（广西医科大学附属民族医院530001）
摘要：目的观察对比支气管扩张合并感染采取经纤维支气管镜（纤支镜）支气管肺泡灌洗（BAL）联合局部注射药物治疗的临床效果。方法抽取我院2012年1月~2016年1月期间收治的支气管扩张合并感染患者90例作为本次研究对象，按不同的治疗方法，将接受常规抗感染治疗的45例患者作为对照组，将接受经纤支镜BAL联合局部注入抗菌药物治疗的45例患者作为观察组，观察两组临床症状改善情况及动脉血气指标变化，对比其治疗效果。结果观察组咳嗽、咳痰缓解时间、发热消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后PaO2、SaO2、PaO2/Fio2指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率为95.56%（43/45），高于对照组75.56%（34/45），差异有统计学意义（P<0.05）。结论对支气管扩张合并感染的治疗，采取经纤支镜BAL联合局部注射药物治疗的疗效显著，安全、可靠，值得临床大力推荐。
关键词：支气管扩张；感染；纤支镜；支气管肺泡灌洗；局部注药
[Abstract]Objective：Toobservetheclinicaleffectofbronchoalveolarlavage（BAL）combinedwithlocalinjectioninthetreatmentofpatientswithbronchialdilationcombinedwithinfection.Methods：90casesofpatientswerecollectedfromourhospitalin2012March2016periodinJanuaryfrombronchiectasiswithinfectionastheresearchobject，accordingtothedifferenttherapeuticmethods，willreceiveconventionalantiinfectiontreatmentof45patientsascontrolgroup，willacceptthebronchoscopicBALcombinedwithlocalinjectionofantimicrobialdrugsinthetreatmentof45casesofpatientsastheobservationgroupandimprovementofwasobservedintwogroupsofclinicalsymptomsandindicatorsofchangesinarterialbloodgasandcontrastthecurativeeffect.Results：observationgroupcough，expectorationalleviatefevertime，disappearancetimeandhospitalstaywereshorterthanthatofthecontrolgroup，thedifferenceisstatisticallysignificant（P<0.05）；aftertreatment，theobservationgroupPaO2，SaO2，PaO2/Fio2indexofwerehigherthanthoseofthecontrolgroup，thedifferenceisstatisticallysignificant（P<0.05）；observationofthetreatmentgrouptotaleffectiveratewas95.56%（43/45），higherthanthatofthecontrolgroup75.56%（34/45），thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：thetherapeuticeffectofBALcombinedwithlocalinjectiononthetreatmentofbronchialdilatationandinfectionissignificant，safeandreliable，anditisworthyofclinicalrecommendation.
[Keywords]bronchialdilation；infection；bronchoscopy；bronchoalveolarlavage；localinjection
支气管扩张是指平滑肌成分及支气管壁的弹性成分破坏，引起支气管异常，加上气道感染反复发作，久而久之管壁形成不可逆性扩张变形，常见的临床症状有咳嗽、咳痰、咳血等。由于该病常伴有慢性细菌感染以及常规抗生素药物反复使用，会导致病原菌种类迁延及耐药性增加，治疗效果欠佳[1]。由此，我院对2012年1月~2016年1月期间收治的支气管扩张合并感染患者在常规抗感染治疗基础上采取经纤支镜BAL联合局部注入抗菌药物治疗，效果较好，现将整理的资料作如下分析：
1资料与方法
1.1临床资料
选择支气管扩张合并感染患者90例，入组标准[2]：均经肺CT检查确诊为支气管扩张合并感染，符合支气管扩张的诊断标准；有反复咳嗽、咳血、咳黄色浓痰等症状3年以上；伴发热，体温在38℃以上。排除标准：活性性出血未控制者；意识障碍者；血流动力学不稳定者。按不同的治疗方法，将本组患者分为观察组45例和对照组45例，观察组男性患者23例，女性患者22例，年龄40~78岁，平均（48.6±2.3）岁；病程3~15年，平均（6.3±1.2）年。对照组男性患者22例，女性患者23例，年龄41~78岁，平均（49.8±2.4）岁；病程3~16年，平均（6.5±1.3）年。2组的基线资料，如年龄、性别、病程等比较无明显差异，存在临床可比性（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均给予抗感染、止血、祛痰、补液、氧疗、体位引流、纠正水电解质及酸碱平衡等常规内科治疗。观察组在常规内科治疗基础上采取经纤维支气管镜BAL联合局部注入抗菌药物治疗，术前常规检查心电图、血常规、尿常规、肝肾功能及凝血功能等，确定患者无检查禁忌症后开始进行操作，操作前常规肌肉注射0.5mg阿托品（河南润弘制药有限公司生产，国药准字H41020324）以及浓度2%利多卡因进行鼻黏膜及咽喉部表面麻醉，充分麻醉后，选用日本提供的OlympusBF-P260型电子支气管镜插入相应支气管内，吸引气管及支气管分泌物，根据胸部CT检查结果，判断感染的肺叶或肺段，于病变的肺叶或肺段支气管开口处插入纤维支气管镜前端，应用浓度0.9%10~20mL生理盐水反复灌洗病变支气管，总用量为120~150mL，同时注入阿米卡星（齐鲁制药有限公司，国药准字H37020562）0.2g，最后退镜，1~2次/周。患者操作过程中均经鼻导管吸氧，密切监测患者的生命体征变化，包括呼吸频率、心率、脉搏、血氧饱和度等[3]。
1.3观察指标
观察并记录两组咳嗽、咳痰缓解时间、发热消失时间及住院时间，采取全自动血气分析仪，测定两组患者的动脉血气变化指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PaO2/Fio2）等。
疗效判定标准[4]：显效：治疗后，患者咳嗽、咳痰、咳黄浓痰、发热症状明显减轻，肺部啰音明显减少，经胸部CT检查病灶基本吸收；有效：治疗后，患者临床症状较治疗前有所减轻，肺部啰音减少，经胸部CT检查病灶大部分吸收；无效：均未达到上述标准，总有效率=显效+有效。
1.4统计学处理
详细整理本组收集结果，选取版本为SPSS19.0的统计学软件进行分析处理，组间有效率单位为（%），比较经χ2检验，组间计量资料单位为（），比较采取t检验，设P<0.05为差异明显，被认为存在统计学意义。
2结果
2.1两组临床症状改善情况分析
观察组咳嗽、咳痰缓解时间短于对照组，观察组发热消失时间短于对照组，观察组住院时间短于对照组，组间比较，差异显著（P<0.05），见表1。
3讨论
支气管扩张是临床常见的慢性炎性疾病，大多患者常继发于支气管-肺感染、支气管阻塞疾病。支气管扩张的病理病变是不可逆性的，气管壁破坏后，管壁扩张、变形、充血及水肿，破坏气道纤毛上皮的清洁功能，导致支气管内分泌物引流不畅、管腔阻塞，阻塞又可诱发感染，使感染难以得到有效控制；细菌反复滋生，进一步加重感染和细菌定植，病情迁延不愈[5]。已有研究表明，气管肺泡灌洗（BAL）联合局部注入抗菌药物治疗支气管扩张合并感染能缩短其治疗时间，同时配合长期体位引流，加上适当的体育锻炼，可有效预防支气管扩张再感染的作用，具有良好的临床价值[6]。因此，支气管扩张合并感染治疗的关键在于抗感染以及起气道内分泌物的充分引流。
在纤维支气管镜下，采取BAL治疗可直接观察其病灶部位，通过生理盐水灌洗有助于痰液排出，彻底清除支气管内分泌物、炎性因子及病原菌，保持气道通畅；同时应用其抽吸的分泌物污染少，细菌培养结果准确，阳性率高，可更有效指导临床选用有效的抗生素；此外在病变部位局部注药可达到较高的杀菌浓度，通过改变了支气管内细菌的生存环境，可起到直接杀菌增加疗效作用[7]。本研究发现，观察组治疗有效率高达95%，且观察组治疗后的咳嗽、咳痰缓解时间、发热消失时间及住院时间均较对照组短，差异明显（P<0.05），提示纤支镜BAL加局部注药治疗的疗效较好，有效改善患者的临床症状，缩短其住院时间，与文献报道一致[8]。同时支气管扩张并感染患者肺功能改变主要为肺功能残气量增加，小气道阻塞，导致弥漫性气道阻塞，通气/血流比例失调，进而引起换气功能障碍，氧分压下降。气管肺泡灌洗（BAL）联合局部注入抗菌药物治疗，有效清除支气管分泌物、控制感染，可起到保持气道通畅，能够改善局部的肺不张、肺泡通气及换气功能，缓解患者的呼吸困难症状。本研究发现，观察组治疗后PaO2、SaO2、PaO2/Fio2指标均高于对照组，差异明显（P<0.05），提示纤支镜BAL加局部注药治疗能改善患者的动脉血气指标，维持血流动力学稳定，同时可改善患者的临床症状，治疗效果较好，与文献报道一致[9]。经纤支镜BAL治疗操作比较简单，但该方法也属于一种侵入性操作，严重的可能导致心律失常、出血、猝死等并发症[10]。本研究病例中并发症发生率较低，且症状均较为轻微，主要表现为窦性心动过速、缺氧、剧烈咳嗽等。因此，操作过程中，应注意以下几点：①一旦发现患者有心律失常或严重缺氧时，应暂停操作，并进行对症处理；②操作时动作轻柔，确保麻醉充分，避免操作过程中出现反复、频繁咳嗽；③灌洗速度均匀缓慢，每次灌洗液10~20mL，若患者咳嗽轻微，耐受性较好，可适当增加灌洗液量及灌洗次数；④灌洗结束后，在注药之前应吸净支气管内灌洗液，注药后嘱患者尽量避免咳嗽，从而延长药物在支气管内的作用时间[11]。
综上所述，对支气管扩张合并感染患者的治疗，采取经纤支镜BAL加局部注药治疗的疗效显著，改善患者的临床症状及动脉血气指标，值得临床大力推荐。
参考文献
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