漯河医学高等专科学校河南漯河462000
【摘要】目的：观察上肢康复机器人结合运动疗法治疗脑卒中患者上肢痉挛的近期疗效。方法：将34例脑卒中所致的上肢肌痉挛的患者随机分为观察组和对照组，每组各17例。观察组应用上肢康复机器人结合运动疗法，对照组仅应用运动疗法。两组均给予常规剂量巴氯芬口服。根据改良Ashworth痉挛评定量表（MAS）进行评定。结果：治疗后两组患者上肢肌张力较治疗前均有明显降低（P<0.05），且实验组疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论：上肢康复机器人结合运动疗法对脑卒中患者上肢肌痉挛有显著的改善作用，可提高患者上肢运动功能及生活自理能力，且近期疗效优于运动疗法。
【关键词】肌痉挛；上肢康复机器人；运动疗法；脑卒中
【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-242-01
脑卒中是神经系统常见病和多发病，是人类疾病三大死亡原因之一，约78%—88%的脑卒中患者得以存活，但绝大多数患者都遗留有不同程度的功能障碍，其中常见的是肢体运动功能障碍，约90%-95%的患者在恢复过程中上肢运动功能存在障碍，严重影响患者的日常生活活动能力〔1〕。随着国内康复治疗技术的飞速发展，在上肢功能恢复过程中〔2〕，采用神经易化技术、作业治疗等，针对患者的功能障碍进行有效的康复治疗手段〔3〕。目前，上肢康复机器人的出现，为上肢功能恢复的训练提供了新的治疗方法。本研究采用上肢康复机器人结合运动疗法对脑卒中患者上肢痉挛进行治疗，取得良好的近期疗效。
1对象与方法
1.1研究对象
2016年3月起进入漯河市康复医院就诊治疗的脑卒中患者34例，诊断符合第四届全国脑血管疾病学术会议制定的诊断标准〔4〕。纳入标准为：①首次发病；②经头颅CT或MRI检查确诊；③年龄为25-70岁；④有肢体功能障碍，肌张力（采用改良Ashworth量表评级）≤3级；⑤生命体征稳定，无认知障碍及精神异常，可执行指令；⑥病程在3个月以内，心肺功能艮好，无其他限制活动的并发症。两组患者在性别、年龄、病程、卒中类型及偏瘫部位差异无显著性意义。
1.2方法
对照组采用常规运动疗法治疗，关节活动度训练、神经易化技术，如良姿位的摆放：患者卧位及坐位上抗痉挛体位的摆放；主被动牵张训练：健侧带动患者的主动牵张训练及治疗师被动地、缓慢地长时间手法被动牵拉痉挛肌，每日1次；神经发育促进技术：包括Bohath、Brunnstrom技术、Rood技术、PNF技术。
实验组在给予运动疗法治疗后，同时给予上肢康复机器人训练，30min/次，每日1次。疗程为3周，每周5d，总共15次。
1.3评定方法
入院、治疗中期、治疗末期，均由同一康复治疗师进行评定。采用改良Ashworth痉挛评定量表（MAS）评价患者上肢肌肉痉挛情况〔3〕。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，分别分析治疗前后及不同治疗组间的疗效，对实验组和对照组组内治疗前后运动功能改善的比较及训练后两组间运动功能改善比较均采用t检验，P<0.05为差异有显著性意义。
肌张力评定
2结果
治疗前实验组与对照组比较，差异无显著性意义（P>0.05）。治疗后痉挛分级均较治疗前明显降低，差异有显著性意义。经治疗后实验组与对照组比较，差异有显著性意义。提示两组治疗后较治疗前肌痉挛均有缓解，并且实验组肌痉挛缓解情况明显好于对照组。
3讨论
痉挛是由于上运动神经元（锥体束）的损害，临床上患侧上肢表现为屈肌痉挛模式，形成异常运动模式。痉挛限制了大多数患者上肢肢体活动，甚至有的患者肌张力过高导致关节僵硬、强直，严重影响了患者的运动功能，并影响康复治疗效果。临床上现常用的治疗痉挛的方法有运动疗法、口服抗痉挛药物、肉毒毒素局部注射、传统针灸推拿等，但对于痉挛较重及病程较长的患者疗效不理想，且需要大量的康复治疗师参与其中，浪费了资源，耗时较多，效果不佳。
上肢康复机器人不但能提供患者在减重状态下进行上肢功能训练，而且能够提供重复性、精细性的治疗活动。重复性的康复训练更加充分地运用了感觉刺激，进一步促进了对痉挛肌肉的牵拉作用〔5〕，更加充分扩大了关节的活动度，并且保证了足够的痉挛抑制时间，强化了正常运动模式信息的输入，对脑卒中所致肌痉挛有更显著改善作用。
通过本研究证实，上肢康复机器人结合运动疗法能够有效地缓解上肢肌痉挛，而且能减轻治疗师的工作，解放康复治疗师的双手，保证训练过程的一致性及持续性，实现训练方案及康复评估参数化，提高康复效率，是一种有前景的新的康复手段。
参考文献：
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