樊秀兰张文英（山东红十字会东大医院250002）
【中图分类号】R714.14+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0101-02
【摘要】目的探讨急性心衰女性病人急性期留置尿管的临床意义.方法对2010年10月—2011年10月入住心内科的78例急性心衰女性病人分组进行研究.结果急性心衰女性病人急性期留置导尿，症状控制快，再次心衰发生率降低.
【关键词】急性心衰女性病人留置导尿
急性心衰定义：心衰的症状和体征新发或再发，逐渐加重或迅速恶化而需入院做急诊治疗的[1]。急性心衰病人大多是左心衰竭，入院时患者憋喘严重，呈半坐位或端坐位、心率快、血氧饱和度低，入院后初诊治疗均给予呋塞米或其他襻利尿剂[2]，造成患者频繁小便。女性病人由于生理原因排小便非常不便，造成排便用力、影响治疗效果。笔者从2010年10月—2011年10月对入住心内科的78例患者急性心衰女性患者进行分组研究报道如下。
资料和方法
1一般资料
选取2010年10月—2011年10月78例患者随机分2组留置导尿38例，非留置导尿40例，留置导尿病人入院后即给予行无菌导尿术留置导尿，导尿时进行心理疏导，尿管选用硅胶尿管型号合适，防逆流尿袋，间断放尿，未留置导尿者由家属或护士协助小便。
2观察指标
（1）心率。小便前、小便后心率变化;（2）血压。小便前测量血压和小便后即刻测血压；（3）血氧饱和度。观察小便前和小便后的血氧饱和度变化；（4）心律失常。小便前与小便后心电监护显示心电图变化；（5）耐受程度。观察女性病病人对尿管插入的不舒适程度分为轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛，中度疼痛和重度疼痛为不耐受。
3数据处理
所有数据采用SPPS统计软件进行处理，计量资料以（x﹢s）形式表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用x2检验，p＜0.05为差异有统计意义。
结果
表1两组患者小便时对机体的影响
注：与对照组比较p＜0.05
表2留置导尿病人与泌尿系感染
注:留置尿管3天查尿常规尿检白细胞
讨论
1.心力衰竭病人本身静息心率快，一方面：心肌耗氧量增加及心肌舒张期心肌灌注的减少而导致心脏效率降低发展为心衰。另一方面；静息心率增快本身也导致心肌损伤，于是加重心衰恶化[3]。心率是心肌耗氧量的主要决定因素，心率越快，单位时间内心肌耗氧量越多，心率增快导致舒张期时间大幅度下降，冠状动脉灌注及心肌氧供明显下降，二者协同可致局部冠状动脉血管缺血缺氧致血管炎性反应，使冠状动脉发生病理性改变，最终影响心肌氧供所以心率增[4]加对心衰病人影响很大，心率增快，加重心肌缺血，诱发心律失常[5]所以病人心衰急性期，制动、绝对卧床休息非常重要。在现在护士人力资源缺乏情况下，不可能一个心衰女性病人每次小便时配备多名护士，不可避免会造成急性心衰女性病人，小便时出现用力严重时会造成心跳骤停。
2.急性心衰病人，一般早期常规应用抗菌素预防感染，这样泌尿系感染发生率会变低。有研究报道、硅胶、抗逆流尿袋留置3天感染率2.7%[6]。
参考文献
[1][2]黄岭.我国“急性心力衰竭诊断和治疗指南”的特点和要点.心血管病学进展，2011,32（4）：453-455.
[3]IechatP,HulotJS,EscolanS,etal.heartrateandcardiacrhythmrelation-shipwithbisoprololbenepitinchronicheartpailureinCIBISⅡTrial[J]Circulation,2001,103:1428-1433.
[4]郑宏健.心率增快的心管病理生理学进展.心血管病的进展2011,32（5）：699-702.
[5]席勤姝，霍亚风.对静息心率增快与冠状动脉的疾病关系的再认识.心血管病变的进展.2011,32（1）：57-60.
[6]陈蓉美，张志萍.神经内科留置尿管患者目标性检测分析.中华医院感染学杂志2011,21（15）：3177.