于伟1于兵2（通讯作者）
1长春中医药大学附属医院130021；2吉林大学第一医院二部130031
摘要：目的：总结甲状腺肿物围术期的护理经验，提高治疗效果。方法：对本科室2014年1月至2014年9月所收治的32例手术治疗甲状腺肿物的围手术期护理经验进行总结。主要措施为：术前耐心疏导，做好充分准备；术后严密观察，精心护理，预防并发症。结果：32例均未引起严重并发症。结论：术前加强心理护理，术后严密观察，精心护理，可预防和减少并发症，提高治疗效果。
关键词：甲状腺肿物；切除术；围手术期；护理
甲状腺肿物是外科常见病，目前较大甲状腺肿物仍以颈部开放式手术为主，是治疗甲状腺肿物的主要手段，而围手术期的护理也是患者术后快速康复的重要因素之一。本科室2014年1月至2014年9月共收治32例各类甲状腺肿物，均取得良好疗效。现将护理体会报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组32例中，男4例，女28例，年龄32～70岁。其中甲状腺双侧肿物26例，结节性肿4例，甲状腺癌2例。肿物直径≥4cm。
1.2治疗结果：本组术后当天出血1例，声调降低1例（3个月内恢复）.经过精心治疗护理全部顺利恢复。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理护士应热情对待患者，患者会对手术产生极大恐惧、焦虑的心理，护理人员应多于与患者沟通交流，向患者详细讲解有关手术和疾病的知识，术前、术后需要配合的注意事项、耐心疏导，多关心体贴患者，了解患者的生命体征、睡眠、食欲等情况，使患者产生信任感，建立良好的护患关系，使患者能够以平稳的心态面对手术。还可向患者介绍已经痊愈的患者，病友之间交流有利于缓解患者的紧张与焦虑。
2.1.2生活护理保持安静舒适的环境，将病人安置于通风良好、环境安静的病室内，尽量不要与急、危重病人放于同一病室，以使患者能够充分休息迎接手术。
2.1.3术前准备详细询问患者的病史、过敏史，做好必要的检查化验，配合医生向患者解释术中、术后可能发生的并发症以及术中需要配合的注意事项，使患者及家属能够理解，做好充分的心理准备。术前做好皮肤准备，告知患者术日禁食水，以及咳嗽为甲状腺手术伤口出血的诱因，强调术前戒烟的特殊意义，鼓励患者戒烟。
2.1.4体位训练指导患者取颈过伸仰卧位，垫高肩背部，头后仰，尽可能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线，以充分暴露手术野。通过训练，使患者能够适应术中操作。
2.2术后护理
2.2.1常规护理全麻患者遵医嘱给予多功能心电监护，持续低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅；患者去枕平卧6小时，严密监测生命体征的变化，保持病室安静，减少对患者的刺激，床旁备气管切开包。局部麻醉者术后去枕平卧，切口冰袋加压4小时，4小时后左右可取半坐位，以利于引流和呼吸。告知患者术后6小时内禁食水，6小时后可饮少量温凉饮品，开始可慢进少量温水，观察有无饮水呛咳，无不适症状后可正常进半流食，禁辛辣刺激及过硬饮食，尤其注意不能进过热饮食，以免引起出血。
2.2.2预防并发症
2.2.2.1出血及引流管的观察及护理密切观察引流液的颜色、性质、量，出血多发生于术后24至48小时，保持引流通畅，如引流量过多或切口辅料渗血渗液应及时通知医生处理。告知患者及其家属要减少颈部活动，以减少手术部位渗血；术后根据引流情况择情拔出引流管。
2.2.2.2呼吸困难及窒息的观察及护理术后常规给予持续低流量吸氧，如痰多粘稠，可遵医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液减轻喉头水肿，如因喉头水肿引起窒息，配合医生给予气管切开。
2.2.2.3神经损伤的观察及护理术后注意观察患者有无声音嘶哑及饮水呛咳。护士可诱导病人大声说话，以了解有无喉返神经损伤；本组32例无一发生此种情况。如有暂时性损伤可于3-6个月内逐渐恢复，安慰患者不要紧张。如患者饮水或进食发生呛咳，护士应协助病人坐起进食或进半流食。
2.2.2.4手足抽搐的观察及护理手足抽搐多发生于术后1-3天，轻者可出现面部、手、足针刺感或麻木感，症状可于2-3周后消失；重者可出现面肌和手足阵发性痉挛；患者应限制食用含磷较高的食物，如瘦肉、鱼类、牛奶等；症状较轻者可口服葡萄糖酸钙，症状严重者可加服维生素D3，以促进钙吸收。
2.2.2.5其他并发症的观察与护理如系甲亢者，术后应继续规律碘剂；如出现高热、脉速、烦躁、血压升高等甲状腺危象，立刻报告医生紧急处理，如物理降温、肾上腺皮质激素等应用。
3总结
综上所述，通过总结甲状腺肿物患者术前术后的护理体会，我们了解到，护理人员一定要以认真负责的工作态度，根据手术患者的特殊性，在心理护理、疾病知识的宣教、及手术前后的饮食指导、伤口引流护理、并发症的护理等方面深入研究，不断总结，积累行之有效的临床经验，以提高护理质量，减轻患者痛苦，加快术后恢复。
参考文献：
[1]刘春英。甲状腺肿瘤44例围手术期临床护理【J】。中国卫生产业，2012，（5）。
[2]张丽勤。甲状腺肿瘤手术的围手术期护理探讨【J】。中国保健协会杂志，2013，21（11）。
通讯作者：于兵，1970.10.2，副高，女，汉族，泌尿外科护士长。