浙江大学医学院附属第二医院骨科浙江杭州310000
【摘要】目的总结了1例胫骨骨折术后并发骨筋膜室综合症的儿童患者应用负压封闭引流术围手术期的护理。方法在患者住院期间，多次采用负压封闭引流术对其进行治疗，并配合一系列相应护理。结果与结论该儿童患者住院期间经历4次清创负压封闭引流手术，伤口恢复良好，神经肌肉功能恢复正常，疗效满意。在该患者护理上，重视患肢肢端血运感觉活动等观察，及时发现及时诊断骨筋膜室综合症；加强患者及家属的心理护理；做好负压吸引装置护理；加强病房管理，积极预防交叉感染的发生。通过该患者护理经验的总结，可有效的提高骨科儿童患者骨筋膜室综合症应用负压封闭引流术的临床护理工作质量。
【关键词】儿童；胫骨骨折；骨筋膜室综合症；负压吸引；护理
【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-217-01
临床资料
患者，女，13岁，2015年8月因扭伤致左胫骨骨折，当地医院行钢板切复内固定术，术后2周出现伤口流脓流液，为求进一步治疗收住我院。入院当日查体发现患者左小腿肿胀、疼痛、麻木，足趾有被动牵拉痛，活动受限，足背动脉搏动减弱，左足背伸受限，诊断为骨筋膜室综合征，急诊行左小腿筋膜间室切开减压术。术后患者生命体征正常，予消肿、抗炎、止痛对症治疗。患者疼痛好转，左足末稍血液循环良好。第3天行左小腿创面清创负压闭式引流及左下肢内固定取出改外固定支架固定术。术后将引流管接电动负压吸引装置，负压为100mmHg（1mmhg=0.133kp），后每隔一周再次行清创负压吸引术，两次手术，期间脓液培养均为阴性。7天后患者左下肢伤口愈合，无流脓，足背麻木感不明显，足背伸功能基本恢复正常。
护理
1术前护理
1.1术前观察本例患者入院后发现患者患肢肿胀明显，小腿剧烈疼痛并进行性加重，麻木感明显，皮肤感觉障碍，足趾被动牵拉痛明显，趾端活动异常，毛细血管充盈时间缓慢，足背动脉搏动不明显，肌张力显著增高，及时通知医生，确诊为骨筋膜室综合症，为患者进行早期切开减压手术争取了足够的时间。
1.2心理护理该患者为儿童，病情严重，有严重影响下肢功能恢复的可能，面对陌生的医院环境和医务人员，内心极度紧张和恐惧不安，需要密切关注患者有无精神紧张、焦虑、恐惧等情绪。主动与患者交流，取得其信任后，鼓励她与同病房的小朋友多交流，转移注意力，鼓励她勇敢面对病痛，给予其信心和希望。与患者家长沟通，勿使家长在患儿面前流露出悲伤的表情，影响患儿心情，告知手术治疗的重要性和一般手术过程，以便得到患者家长的重视、理解与合作，介绍该类手术成功的一些案例，增强患者及家属对手术的信心[1]。通过心理护理后，患者及家属的紧张、焦虑的情绪得以有效缓解，在住院期间能配合治疗。
2术后护理
2.1伤口感染的预防及护理患者在入院时已出现左小腿伤口流液、流脓，考虑存在伤口感染。入院后监测患者体温均正常，遵医嘱予针对性使用抗生素并积极进行预防创面感染的治疗。对于该患者，选择病员少的房间，保持床单位清洁、无碎屑、无异味。每天定时开窗通风，保证空气流通，每天早晚2次用1：500含氯消毒剂擦拭床栏及床头柜。在进行各项治疗及护理操作时，严格无菌操作，并向患者和家属做好手卫生宣教，接触患者及周围物品前后要洗手或使用一次性手消毒剂，避免交叉感染，关注患者体温的变化。予每次手术中行伤口分泌物培养。患者在住院期间体温均正常，术后三次伤口分泌物培养加药敏试验均提示：细菌、真菌未生长。
2.2负压引流的观察及护理
2.2.1保持有效的负压由于该患者创面周围是外固定支架，封闭困难，嘱咐患者及家属不能随便撕揭薄膜，禁止薄膜表面接触尖锐物品，保持创面周围皮肤清洁干燥，不能随意牵拉引流管道，定时检查伤口负压引流装置是否处于有效负压的状态，观察泡沫的情况。该患者在术后使用的是由美国施乐辉公司生产的RENASYS爱纳苏电动负压引流装置，能产生40mmhg-200mmhg的负压，如负压封闭装置漏气，机器可发出报警声，同时显示屏会显示“LEAK”字样，提示装置漏气，临床上使用较为方便。该患者术后创面负压吸引的压力为100mmhg，术后第3天，电动负压引流装置发出一次报警音，提示LEAK，观察创面薄膜，可见薄膜隆起，泡沫无硬实感，考虑装置漏气，及时通知医生后，予漏气处更换负压薄膜，报警音消失，密闭性恢复。
2.2.2保持引流通畅有效而通畅的负压引流能及时、彻底地将创面里面的脓液、渗液及部分坏死组织清除，预防伤口感染。妥善固定引流管，防止引流系统漏气以及引流管受压、折叠、堵塞、脱出，保持引流通畅和引流系统的密闭性[2]。如管道堵塞，电动负压吸引装置将报警提示：“BLOCKAGE”（堵塞）字样，导致负压吸引无效。因此，术后应立即将伤口引流管连接电动负压装置，将引流装置放置低于创面20-30cm，妥善固定，防止管道折叠、扭曲、受压，确保引流管接头连接良好，密切定时观察引流液的量、颜色、性质并记录，定时挤压管道。该患者在本次住院过程中未出现过管道阻塞的问题，引流管内引流液流动性良好，装置未提示堵塞报警。
2.3外固定支架钉道感染的预防及护理钉道感染是外固定支架治疗最常见的并发症，钉道感染与外固定支架固定时间和固定针的直径有直接关系，外固定支架距皮肤过近，钉孔周围纱布过紧，不能及时换药等导致分泌物聚积，也是发生针孔感染的相关因素[3]。对该患者加强了外固定支架钉道管理，对患者及家属做好宣教，保持术后创面周围的皮肤清洁干燥。患者在术后3天出现钉道口少量脓性分泌物，及时用0.5%PVP-I消毒钉道口，清除钉道脓性分泌物。术后7天可见钉道口痂皮生成，告知其不可自行去除痂皮，用75%酒精滴注钉道口，每天2次。该患者通过正确有效的护理无明显钉道感染发生。
参考文献：
[1]任红梅.儿童重症下肢撕脱伤应用负压封闭引流术的护理[J].中华护理杂志.2011，46（2）：179-180.
[2]彭宗银，白兰燕，龙国利，等.VSD不同负压引流对皮肤软组织严重损伤创面的影响[J].护理学杂志.2014，29（18）：31-33.
[3]王新霞，方瑛.VSD结合外固定支架治疗伴软组织缺损胫腓骨骨折的护理[J].中国老年学杂志.2013，33（10）：2348-2350.