王青
安徽省马鞍山市市立医疗集团市人民医院安徽省马鞍山市243000
摘要：住院老年病人由于身患多种疾病、视力下降、骨质疏松、行动迟缓等原因，极易发生跌倒，不但增加病人痛苦和医疗护理费用，延长住院时间，降低了病人生活质量，有的甚至危及病人的生命，还可能引发医疗纠纷。
关键词：住院老年人；跌倒；危险因素；护理
1导言
跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面。老年人跌倒是指意识清楚的老年人非预期性地跌倒在地上。在我国，造成伤害死亡的原因中，跌倒位居第4位，而在65岁以上的老年人中则居首位，老年人跌倒产生的死亡率随着年龄的增加而升高。老年人在住院期间跌倒也是住院患者常见的不良事件之一，这不仅给老年人带来身体及心理上的伤害，也不断地威胁着医患之间的和谐。本文将对老年人跌倒的危险因素及护理干预措施进行综述。
2住院老年人跌倒情况分析
随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，我国人口老龄化已出现超前趋势，而对于在医院里住院治疗的老年患者，跌倒和伤害性的跌倒发生率则会更高，由此引发的医疗纠纷和医疗康复支付，不仅影响医院的社会效益，也为病人造成负担，如何防止老年住院病人跌倒已在临床上引起充分重视。
3跌倒的危险因素
3.1生理因素
老年人随着年龄的增长，各器官功能减退，如视力、听力下降，平衡功能失调，认知能力及理解能力下降等，均可增加跌倒的发生率。年龄越大，跌倒风险越高，发生跌倒的比例也越高。
3.2疾病因素
随着老年慢性疾病的增加，老年患者身体各组织器官也会逐渐发生一些病理性改变，如包括视力衰退、心脑血管系统功能减退、泌尿系统功能下降、内分泌系统改变等均增加了跌倒的风险。Kerber等研究指出，老年人跌倒和以前患脑血管疾病有一定关系，如短暂性脑缺血发作、脑卒中等。[1]
3.3药物因素
药物的类型、使用剂量以及是否正确用药等都可能会造成患者出现用药后的不良反应，继而增加跌倒的风险。如降压药、利尿药、降糖药、安眠药的等，这些药物的使用都可能影响患者的意识、视觉、步态等。这些不良反应一旦发生，极易导致患者跌倒。
3.4环境因素
据报道，65岁以上的老年患者中，51%的跌倒发生与环境因素有关。主要是因为医院硬件设施不完整，如病室、卫生间、过道、开水房、检查室等患者经常活动的地方缺少扶手；地而有水未及时清理；物品放置不合理，导致拿取不方便；床的高度不合适，没有床栏等；浴室、开水房等未铺防滑垫；清洁工做完卫生后未及时安放防滑提示牌；地而不平坦，有台阶，走廊堆放障碍物等，加之老年人对病区及周围环境的不熟悉，更易发生跌倒。患者跌倒高发时段多为6：00-8：00和14：00-18：00；跌倒主要发生在床旁和卫生间。因为这2个时间段是患者进餐、休息时间，上床、下床频率比较高；患者忙于洗漱、如厕，造成洗手间使用频率高，地而相对湿滑。[2]
3.5社会心理因素
跌倒的发生与社会心理因素也有一定的联系。跌倒的社会因素有独居、独处等，在这些因素中，老年人独自行动增加了跌倒的风险；老年人担心疾病转归从而感到焦虑、沮丧、抑郁、情绪低落等心理可削减老年人对自己、环境和其他人的注意力，从而增加跌倒的机会。有一部分老年人有不服老的心理，导致过高评估自己的生活自理能力，如独自沐浴，洗热水澡时间过长，排便或起床后突然改变体位等也极其容易发生跌倒。
3.6护理管理及陪护因素
护士人力资源短缺已经为全球的一个热点问题，在中国这一问题尤为严峻，护理人员配置不合理、护理人员责任心不强，安全防范意识差，加之人力资源相对不足，夜班只有1或2名护士当班，节假日工作人员少，未仔细评估患者跌倒风险、及时满足患者需求，导致了患者的意外跌倒。此外陪护人员缺乏对患者跌倒的认识，下床、如厕时看护不到位等也是患者发生跌倒的常见因素。
4护理方法
4.1病人入院评估要全面
新入院患者进行护理评估时，责任护士要全面收集患者的病史、活动能力、精神状态、视力、用药史及有无跌倒史等信息。跌倒评估要有连续性，患者入院后要每周评估1次，对高危病人要随时评估。对于高危患者要求有陪护，告知患者及家属重视跌倒的预防并在告知书上签字确认，避免发生不必要的医疗纠纷。[3]
4.2基础设施要完善
病室、卫生间、走廊地面要防滑，卫生间地面与室内地面一定要齐平，不要有台阶。卫生间门口不应有门槛，内有急救呼叫器装置。卫生间建议安装垂直的扶手来取代水平扶手，更为安全实用。走廊地面保持洁净、干燥、无障碍物，必要时铺防滑垫，走廊两侧要安装扶手。清洁人员擦地面时，放置好“小心地滑”的醒目标志，使患者及陪护人员能提高警惕。
4.3创造安全的病室环境和设备
老年人患者跌倒的主要原因之一就是环境因素，加强环境安全管理是预防其跌倒发生的一项重要举措。向新入院患者及家属详细介绍病房环境，帮助其尽早适应住院环境。病房内应保持光线明亮，安置床旁灯及洗手间夜灯。地面无水渍和杂物，物品摆放整齐。床垫不要太软，床脚刹车固定良好，两侧有床档。床头柜的边角应为钝角，床头有呼叫器而且随手可以使用。桌、椅要稳固，座椅应带有扶手且稳定性良好。患者行走和活动锻炼时可使用安全型的手杖和保护器具。
4.4加强用药安全护理
当患者病情需要使用某些药物如降压药、安眠药、抗抑郁药物等时，可能引起体位性低血压、意识障碍、定向障碍、共济失调等不良反应的药物时，要向患者及其家属和陪护人员反复交待注意事项，令其充分重视。此外，各班护士在值班过程中加强巡视，重点预防，避免患者独自行动，导致跌倒。
4.5跌倒后对策
当患者一旦跌倒，立即就地检查患者病情，判断是否存在骨折等，再进行科学的救护，防止不当救护导致继发性损伤。对患者跌倒引起的外伤进行相应处理。因老年人反应迟钝，外伤的损伤可能当时反映不明显，因此，对暂时无明显疼痛不适的患者，也应密切观察病情变化，以免误诊。对跌倒的患者主动查找跌倒原因，进行针对性护理干预。
4.6合理配置护理资源以及加强护工的管理
加强护理人员学习跌倒因素的评估、防范措施和紧急处置方法；合理排班，加强易发生跌倒的重点时段的管理；组织患者和家属参加科室组织的各种形式的预防跌倒重要性的健康教育，以提高患者及其家属的防范意识；还有加强对护工的统一管理，包括相关知识培训，增强责任心教育等。对已上岗的护工进行继续教育，将护工工作质量管理作为护理工作质量管理的一个组成部分，制定患者及家属满意度调查表，将护工的工作纳入日常工作监管，制定质量控制指标，进一步加大监管力度。
5结束语
住院患者跌倒的危险因素及干预措施较多，可借鉴国外先进的、科学的评估手段及预防措施，结合我国国情，积极地进行跨学科、多领域、长期追踪的探索，选择一种统一性、标准性、规范性的方法，降低甚至消除老年人的跌倒现象。
参考文献：
[1]KerberKA，EnrieatoJA，JacobsonKM，eta1.Discequilibriuminolderpeople：aprospectivestudy[J].Ncurology，2011，51（2）：574-580.
[2]刘丽丹，张衡，肖蒙.老年人跌倒危险因素及护理进展[J].现代临床护理，2012，11（11）：73-75.
[3]刘纯会.老年住院患者跌倒原因分析及预防[J].当代护理：专科版，2014（4）：160-162.