罗喻苗(武钢总医院超声科湖北武汉430080)
【中图分类号】R735.3+7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0414-02
【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对结直肠肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析36例经内窥镜或手术、病理证实的结直肠肿瘤确诊患者的超声声像图特点。结果36例超声诊断结肠肿瘤23例,直肠肿瘤7例，特征表现为“靶环征”和“假肾征”,肠结核3例,克罗恩病1例;超声误诊、漏诊或未能提供阳性诊断2例。结论超声诊断与病理诊断符合率为83.3%.彩色多普勒超声在结直肠肿瘤的诊断中具有重要价值，可为临床治疗方案的选择提供重要依据。
【关键词】结直肠肿瘤彩色多普勒超声检查诊断
目前，结直肠肿瘤的诊断主要依靠肠镜和钡灌肠检查，对于小儿、老年人，肠镜和钡灌肠不仅有一定的痛苦，难以接受，而且有一定的局限性。近年超声显像检查技术在结直肠肿瘤的应用日趋提高。
资料
对我院2008年1月-2012年12月的36例患者，男25例，女11例，年龄35—82岁，平均年龄49岁。临床表现：早期无明显症状或有排便习惯改变：原因不明的贫血、乏力、疲劳、食欲减退、消瘦、消化不良、发热等症状，偶有腹部隐痛不适或腹胀、腹痛；粪便隐血试验多呈阳性或黏液血便、便血、排便困难、粪便变细变形。
超声诊断分析如下
1、方法
1.1仪器PHILIPSHD11XE彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.5MHz及7.5MHz。
1.2常规检查嘱患者清晨排空宿便,怀疑为乙状结肠或直肠病变情况时,嘱患者充盈膀胱后再次检查。必要时前一晚餐进流食，睡前服用泻剂，排便后清晨重复检查。受检者常规仰卧位对肠腔区域进行纵、横向扫描检查，观察有无腹腔内肿块及肿块部位、大小,肠壁厚度,同时观察腹腔内有无积液、肠梗阻、肠套叠及淋巴结肿大等。最后用彩色多普勒观察肿块内部及周边血流分布情况，用脉冲多普勒检测流速曲线，计算阻力指数(RI)。
2、结果
本组中经与内窥镜或手术、病理对照,超声诊断结直肠肿瘤30例,其中升结肠肿瘤11例,横结肠肿瘤2例,降结肠肿瘤7例,乙状肿瘤3例,直肠肿瘤7例;超声诊断肠结核3例,经临床和淋巴结活检确诊;克罗恩病1例,经手术证实;超声误诊、漏诊或未能提供阳性诊断2例。总符合率为83.3%。
超声显像检查结直肠肿瘤对周围组织、脏器浸润转移程度有较高的诊断率。与肠镜检查对比，当病变小于2cm时，肠镜检查优于超声检查，当肿瘤较大浸润整个肠腔或向浆膜外生长时，肠镜不易通过，而超声显像检查能清楚地显示肿瘤浸润范围。
3、讨论
结直肠肿瘤声像图表现:显示肠壁增厚或不均质肿块，肿瘤实质为欠均匀的低或较低回声，因肠壁向心性不规则增厚(0.6～5.4cm,多数在1.0cm以上)伴管腔狭窄,包绕肠腔含气内容（气体显示为强回声，即靶心），靶心常有不同程度的偏移，横切面呈“靶环征，纵切面呈“假肾征”（图1）。大部分病灶内能显示较丰富、不规则的彩色血流,并能测及动脉血流频谱（图2）。
实践中我们发现结直肠肿瘤以肠壁增厚型多见,一般以结肠壁>10mm,结肠腔>50mm或<30mm有病理意义,增厚的肠壁低回声包绕肠腔气体,纵断扫查呈“假肾征”,同时伴不同程度肠腔狭窄梗阻征像。可伴有周围腹腔淋巴结肿大及远隔器官转移。肿大淋巴结可呈融合状,髓质变形、消失。CDFI:显示肿大淋巴结血流丰富,血流信号分级Ⅱ、Ⅲ级多见,血管走行紊乱。
“靶环征”及“假肾征”并非肠道肿瘤所特有的声像图表现,应注意鉴别:
(1)与肠系膜肿瘤鉴别:肠系膜肿瘤具有相当大的活动性为其特征表现,但通常不降入盆腔[1]。回声及肠蠕动正常有助于肠系膜肿瘤的诊断。
(2)与肠结核鉴别:肠结核有结核病史或接触史,肠壁可普遍性增厚粘连、蠕动差、漂浮不明显;腹膜及大网膜片状增厚回声增强;肠系膜根部或大血管旁肿大淋巴结可有特征表现(髓质消失,内见钙化形成的斑点状强回声且后伴声影,CDFI显示中央髓质血流少,周边皮质丰富,血流信号分级II级多见,边缘包绕);腹水暗区分布不规则,内透声差有弱光点及分隔粘连光带。
(3)与克罗恩病(Crohn's病)鉴别:Crohn's病原因不明,好发于中青年女性。消化道各部位均可发病,以回肠末端最常见,约占90%,病变主要见于受累肠段及其相应的肠系膜淋巴结。超声发现回盲部肠壁增厚（尤其呈节段性增厚时）,肠腔狭窄,肠系膜淋巴结肿大、呈椭圆形,髓质居中、增宽[2]。CDFI显示,血管走行规则,分布均匀,血流信号分级0～I级多见。
(4)与慢性肠套叠(成人)鉴别:两者鉴别要点为,肠癌的“靶环征”及“假肾征”形成多不规则,肠壁厚薄不一,中心部气体反射回声较强,活动较大;而肠套叠时外部轮廓多较光滑,靶心强回声较稳定,径线较大。
(5)与阑尾脓肿鉴别:阑尾脓肿不均质包块内少有气体活动,局部肠壁无增厚、肠蠕动正常或亢进。
结直肠肿瘤的手术方式选择及预后与肠壁浸润程度和有无转移有关。超声不仅能直接显示肿瘤部位、大小、形态、内部结构,还能显示周围脏器受侵的程度及脏器和淋巴结的转移情况,对临床诊断和外科手术提供可靠依据。超声的高检出率[3],很大程度弥补纤维内窥镜和气钡双重造影的不足,减少了患者的痛苦。超声检查同样有其局限性,如对于早期恶性肿瘤的检出率远低于纤维肠镜[4],由于超声显像检查方法简单，安全无损伤,对有便血、贫血、大便形状、次数改变或腹部隐痛、消瘦的老年人，超声显像检查可作为这些病人的首选检查方法，彩色超声与纤维内窥镜的联合应用,恰好弥补了单一方法的不足,提高了术前诊断率。
图1升结肠癌：左图示短轴呈“靶环征”，靶心明显偏移，右图示长轴呈“假肾征”。
图2降结肠癌：肿瘤长轴呈“假肾征”，其内可探及动脉血流频谱
参考文献
[1]曹海根,王金锐主编.实用腹部超声诊断学.北京:人民卫生出版社,1994:610.
[2]周永昌,郭万学主编.超声医学.第3版,北京:科学技术文献出版社,1999:918-922.
[3]董冬梅,田艳平,王延春.CEA、CA19-9和CA72-4的检测对胃肠道肿瘤的诊断价值[J].现代肿瘤医学,2006,2(14):185-186.
[4]符建,陆宁生.经腹超声检查对胃肠道恶性肿瘤的诊断价值[J].现代医药卫生,2007,23(1):99-101.