牡丹江市第二人民医院黑龙江牡丹江157011
【摘要】目的观察分析预见性护理对颅骨缺损伴脑积水同期手术患者术后并发症及护理满意度的应用效果。方法选择我院2017年3月至2018年3月收治的脑外伤去骨瓣减压术后行同期颅骨修补联合脑室-腹腔分流手术患者92例，随机分为观察组和对照组两组，每组46例，对照组予以常规护理，观察组在与对照组相同护理的基础上实施预见性护理，比较两组并发症发生率及护理满意度。结果观察组治疗有效率为10.87%，显著高于对照组39.13%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度97.83%，明显高于对照组71.74%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论预见性护理可以显著降低颅骨缺损伴脑积水同期手术患者术后并发症发生率，提高患者的护理满意度，值得临床大力推广及应用。
【关键词】颅骨缺损；脑积水；同期手术；预见性护理程序；并发症发生率；护理满意度
EffectofPredictiveNursingModeonSurgicalPatientswithSkullDefectAccompaniedbyHydrocephalus
ObjectiveToobserveandanalyzetheeffectofpredictivenursingonpostoperativecomplicationsandnursingsatisfactionofpatientswithskulldefectaccompaniedbyhydrocephalus.Methods92patientswithcraniotomycombinedwithventricular-abdominalshuntwererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroupfromMarch2017toMarch2018afterdecompressionofbraintraumadeosteotomy.Theobservationgroupperformedpredictivenursingonthebasisofthesamenursingasthecontrolgroup,andcomparedtheincidenceofcomplicationsandnursingsatisfactionbetweenthetwogroups.ResultsTheeffectiverateoftreatmentwas10.87%,whichwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup39.13%.Thedifferenceisstatisticallysignificant(P<0.05)；
Thenursingsatisfactionintheobservationgroupwas97.83%,whichwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup71.74%.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05)；ConclusionPredictivenursingcansignificantlyreducetheincidenceofpostoperativecomplicationsinpatientswithskulldefectandhydrocephalus,andimprovethenursingsatisfactionofpatients.Itisworthyofclinicalpromotionandapplication.
[Keywords]skulldefect;Hydrocephalus;Thesameperiodofoperation;Predictivecareprocedures;Incidenceofcomplications;Nursingsatisfaction
近年来，颅脑损伤发生率呈逐年上升趋势[1]，临床治疗中多采用去骨瓣减压术治疗，而颅骨缺损伴脑积水则是颅脑损伤行去骨瓣减压术治疗的常见后遗症，加速了病情恶化，在临床治疗中过去常用分期手术治疗，也即先行脑室-腹腔分流术，消除脑积水问题，于３-6个月后行颅骨修补术。通过对本院收治的颅骨缺损伴脑积水手术患者实施预见性护理，并将患者的护理效果与同期采用常规护理的患者进行了比较，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2017年3月至2018年3月收治的脑外伤去骨瓣减压术后行同期颅骨修补联合脑室-腹腔分流手术患者92例，其中男性52例，女性40例，年龄22-66岁，平均年龄（42.8±7.4）岁；随机分为观察组和对照组两组，每组46例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组予以常规护理：生命体征监测，健康宣教，术后按照患者情况给予相应的护理措施，直至患者出院。
1.2.2观察组在与对照组相同护理的基础上实施预见性护理：（1）术前：查找手术相关的资料，从而掌握术前、术后护理细则及侧重点，制定有效的护理程序；术前3d为长期卧床患者受压部位更换软垫，并更换干净被褥，对意识不清醒的患者定期翻身，严防皮肤破损和压疮；术前2d做好术前检查和签字；术前1d嘱患者禁食12h，禁饮8h，调整好心态；手术当天理发、备皮，并注意患者头颈部及脐部的清洁消毒，戴好无菌帽，由护士亲自送患者入手术室。（2）心理护理：多与患者及家属进行沟通，采用通俗的语言介绍手术的必要性和成功案例，耐心解答患者和家属的疑问，减少患者内心恐惧，必要时可带患者和家属到手术室外围参观。（3）术后：术后即刻将患者转入重症监护室，等患者清醒后给予流质饮食，术后3d内持续监测血压、脉搏及血氧饱和度，每小时检查1次患者的瞳孔、肢体活动情况，观察分流管是否堵塞，是否出现脑脊液渗漏、硬膜下积液或血肿等现象，及时报告医生处理。敷料渗血、渗液者，应及时更换敷料，严格遵守无菌操作规则。为避免牵拉张力过大或过度扭曲，应平稳放置脑室-腹腔分流管。术后3d内定期按压分流管泵阀及减压阀，记录引流液的颜色、量及性质。若患者出现颅内高压，则显示两管引流不畅，应立即反复按压泵阀和减压阀，复通引流管，若仍然无效，应立即报告值班医生，决定是否需要重新置管。术后3-10d，如果患者意识尚不清楚，护理人员定期对患者进行翻身，6h后进行关节活动[2]；待患者意识清醒后，协助患者展开床上运动1-2次，若患者智力趋向于正常，应鼓励患者坚持每天下床行走10min左右，并保证睡眠，做好饮食护理。
1.3观察指标比较两组并发症发生率及护理满意度。
1.4判定标准护理满意度采用我院自设护理满意度调查表进行评价，分为：非常满意、满意及不满意三档。
1.5统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床效果比较如表1所示，观察组治疗有效率为10.87%，显著高于对照组39.13%，差异有统计学意义(P<0.05)。
表1两组并发症发生率比较（例，%）
2.2两组护理满意度比较如表2所示，观察组护理满意度97.83%，明显高于对照组71.74%，差异有统计学意义(P<0.05)。
表2两组护理满意度比较（例，%）
3讨论
预见性护理程序是护理人员运用护理干预措施，结合多年的临床经验，全面剖析患者及其所患疾病的治疗方案，提前预知护理风险，防患于未然地展开护理，深受各大医院管理者青睐。与传统护理相比，预见性护理程序能充分发挥护理人员的主观能动性，以预防作为护理导向，积极主动预防并稳妥处置并发症的发生[3]。本研究通过对该院收治的颅骨缺损伴脑积水手术患者实施预见性护理，并将患者的护理效果与同期采用常规护理的患者进行了比较，观察组治疗有效率为10.87%，显著高于对照组39.13%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度97.83%，明显高于对照组71.74%，差异有统计学意义(P<0.05)，提示，预见性护理可以显著降低颅骨缺损伴脑积水同期手术患者术后并发症发生率，提高患者的护理满意度，值得临床大力推广及应用
参考文献
[1]吴超，沈梅芬，万慎娴.去骨瓣减压术患者颅骨缺损期间生活体验的质性研究[J].中华现代护理杂志，2015，8：1167-1170．
[2]董学霞.临床护理路径在颅骨缺损伴脑积水同期手术患者中的应用分析[J].医学理论与实践，2015（5）：676-677．
[3]梁玉敏，高国一，江基尧．去骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤的临床应用进展[J].中华创伤杂志，2010，26（1）：83-86.