鹤岗鹤康肿瘤医院154100
摘要：目的探讨晚期癌症患者的疼痛的综合性护理干预措施及效果观察。方法对80例晚期癌症疼痛的患者加强基础护理，心理护理，控制疼痛的用药指导，健康指导等综合性护理干预，并观察护理效果。结果经综合护理及合理用药指导后患者达完全缓解的为68例（85%），部分缓解为10例（12.5%），无效2例（2.5%）。结论对晚期癌症疼痛患者进行综合性护理干预能有效控制癌症疼痛，提高患者的生活质量，能更好地配合治疗。
关键词：晚期癌症疼痛综合性护理干预效果
[abstract]ObjectiveToexplorethecomprehensivenursinginterventionmeasuresandeffectobservationofpaininpatientswithadvancedcancer.Methods80patientswithadvancedcancerpainweregivencomprehensivenursinginterventionincludingbasicnursing，psychologicalnursing，medicationguidanceforpaincontrolandhealthguidance，andthenursingeffectwasobserved.Results68cases（85%）achievedcompleteremission，10cases（12.5%）partialremissionand2cases（2.5%）ineffectiveaftercomprehensivenursingandrationaldruguseguidance.ConclusionComprehensivenursinginterventionforpatientswithadvancedcancerpaincaneffectivelycontrolcancerpain，improvethequalityoflifeofpatients，andbettercooperatewithtreatment.
Effectofcomprehensivenursinginterventiononpainofadvancedcancer
癌痛患者的疼痛，俗称疼痛。晚期癌痛癌性疼痛的发生率高达60%～70%，且多为中度，重度及非常严重的疼痛，患者不但身体非常痛苦，还可能出现焦虑，自卑，抑郁，绝望等心理变化，这些都直接影响患者的生活质量和治疗信心[1]。其治疗和护理学院医护人员，患者家属及社会的共同关注，本文就癌痛患者的护理体会加以总结。
1临床资料
2015年1月至2017年6月本院癌症住院病人，经病理证实为晚期癌症患者80例。其中男48例，女32例，年龄28～75岁，其中肺癌20例，食管癌5例，胃癌8例，肝癌12例，乳腺癌25例，卵巢癌6例，直肠癌5例，宫颈癌2例，前列腺癌2例。患者手术治疗后37例，放疗化疗43例。本组患者均有不同程度疼痛，通过治疗与护理，患者疼痛症状明显减轻，很大程度地提高了患者的生活质量。
2方法
2.1护理评估
以疼痛视觉模拟评分法（VAS）[2]进行疼痛程度评定，其中轻度疼痛4例（5%），中度疼痛45例（占56.25%），重度疼痛33例（占41.25%）。
2.2基础护理
晚期癌症的患者大部分生活不能自理，本组患者因病理性骨折或身体虚弱需要长期卧床，并留置尿管，护士应加强基础护理工作，注意患者皮肤、口腔、呼吸系统、泌尿生殖系统等的护理，防止各种并发症的发生。每天行会阴抹洗，使用气垫床，定时翻身，拍背变换体位，保持床单清洁，干燥，做好口腔，皮肤及头发护理，观察记录生命体征，预防并发症等基础护理，尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对疼痛的耐受性。让他们在生命的最后时刻享受优质的护理，在无限宽慰中逝去。
2.3心理护理
由于患者在患癌症后有不同程度的心理障碍，如焦虑、恐惧、孤独、绝望，都会影响癌痛的感觉[3]，心理护理是控制癌症疼痛的一个重要方面，因此，护士要以良好的心理素质调节患者的心理冲突，尽最大努力满足患者的要求。晚期癌症患者自知不久于人世，内心充满悲观、畏惧、绝望的情绪，性格就会发生变化，而变得暴躁、消极、易怒、怨天尤人，内心失去平衡和自控能力，对待家属及医务人员态度恶劣，甚至语出伤人，不配合治疗。对于这种情况，护士要充分理解患者，积极去除不良心理因素，让患者调整到良好的心理状态去克服癌痛，与患者建立良好的护患关系，增强患者的信任感。体谅患者的心情，耐心倾听他们的倾诉，照顾患者的自尊心，维持患者的尊严，从而起到分散患者的注意力，减轻疼痛的目的。另一方面，应及时与家属沟通，提醒其做好充分的心理准备，保持良好的情绪，对患者的失控行为给予同情和理解，指导家属做好一些生活护理，并从多方位去疏导患者，尽最大努力帮助患者解除一些忧虑，使他们平复情绪，积极配合治疗。
2.4给药护理
药物止痛目前仍是控制癌痛的重要措施之一。WHO制定的三阶级止痛方案[4]，是目前世界公认的一套简单有效，可合理安排的治疗方法。第Ⅰ阶梯：轻度疼痛，应用非阿片类止痛药加辅助药，如消炎药；第Ⅱ阶梯：中度疼痛，应用弱阿片类止痛加辅助药，如可待因，曲马多缓释片。第Ⅲ阶梯：重度疼痛，应用强阿片类加非阿片类加非阿片类止痛药加辅助药，如吗啡，哌替啶。护士必须熟练掌握三阶梯止痛方案的基本原则和麻醉止痛理论知识，掌握药物止痛的实施原则[5]。坚持能口服的尽量口服，按时，按阶梯，个体化给药和注意具体细节的基本原则。根据患者个体差异，按阶梯，根据患者的疼痛程度由轻到重选择止痛药物，根据患者对麻醉药的敏感度的差异，正确掌握能控制患者疼痛的剂量。并且要有规律地按时给予患者止痛药，下一次剂量应在前次给药效果消失之前给予，以维持有效血药浓度，保证疼痛连续缓解。不能用“痛了就吃，不痛就不吃”的按需给药方式，这样才能不断地解除疼痛。患者服药后，注意药物的副作用，密切观察患者的反应。
2.5健康教育[6]
通过健康教育，要让患者及家属明白癌症疼痛治疗的最终目的是病人疼痛完全消失，持续无痛；白天能安静休息，夜间能平稳入睡；日常能自由活动，生活质量能恢复正常，晚期肿瘤病人能在平静和尊严中去世，要求止痛是病人的权利。正确指导患者对疾病对疼痛处理知识的认识。同时要更新对麻醉止痛药物的认识。害怕成瘾是有效止痛的主要障碍。要学会区分麻醉止痛药物成瘾性，依赖性，耐药性的差别，从而克服这种障碍。护士应向患者讲解有关麻醉药的知识，消除患者的顾虑，发生疼痛及时给药，防止麻醉成瘾。
2.6缓解疼痛的其他护理措施
采取转移或分散患者注意力的方法，如心理暗示镇痛法，音乐治疗镇痛法，放松镇痛法，物理镇痛法，催眠等方法减轻患者的疼痛。
3结果
经综合护理及合理用药指导后患者达完全缓解的为68例（85%），部分缓解为10例（12.5%），无效2例（2.5%）。
4讨论
癌痛折磨患者，严重影响其治疗和生活质量，患者希望在有限的生命力能提高生活的质量而不仅仅是延长生命，因此，有效的镇痛是晚期癌症治疗的重点。对晚期癌痛患者的护理是一个长期而艰巨的过程。护士应具有高度的同情心和责任感，并且熟练掌握基础护理和各专科护理的理论与技术，正确评估疼痛，根据患者的实际需要，因人而异，采取有效镇痛措施，做好心理护理和健康教育，提高患者生存质量，使病人在真正人间的温情的照顾下，舒适，安详，有尊严地度过人生的最后阶段。
参考文献：
[1]王瑛，主译.癌症疼痛的治疗[M].天津：天津科技翻译出版公司，1997：1～6.
[2]赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州：河南医科大学出版社，1999：201～202.
[3]饶辉敏.癌痛患者的心理治疗与心理护理[J].中国现代医学与临床，2005，3（6）：123～124.
[4]贾树明.世界卫生组织三阶段止痛方案[J].中国肿瘤临床，2000，27（1）：封面.
[5]王蕾，刘玉清，曲晓艳.癌症疼痛的评估及护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（13）：4～50.
[6]郭永爱.晚期癌症病人疼痛的护理[J].光明中医，2009，24（10）：1999.