（南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）心内科江苏南京210006）
【摘要】目的：提高永久心脏起搏器植入术后患者的自我防护，以提高患者生活质量。方法：回顾分析我科2015年390例永久起搏器植入病例，总结并发症及防治措施。结果：通过对患者预见性的护理和术后随访，有效预防了并发症的发生，提高了患者的生活质量。结论：永久心脏起搏器植入后细致的预见性护理和详细的随访是十分重要的，可减少并发症及其危害。
【关键词】永久心脏起搏器；术后并发症；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）07-0307-02
目前心脏病发病人数众多，且发病种类繁多，其中以心律失常尤为多见，而心律失常则分为快速型与缓慢型两类。随着医疗技术的进步，人们生活水平的提高植入永久心脏起搏器治疗严重缓慢型心律失常的患者逐渐增多，病人一旦装上永久心脏起搏器，即需要长期使用，如何注重永久心脏起搏器植入后的护理是护理工作所面临的首要任务。由于术后护理专业性较强，对可能发生的并发症的观察与护理等必须有充分认识，现对我们在临床工作中掌握的相关的知识总结如下。
1.术后并发症原因分析
1.1心律失常
可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因，包括房性与室性心律失常[1]。
1.2疼痛
常发生于术后早期，痛阈很低的患者尤为明显；当术侧肢体过度伸展活动时也会发生；再者就是剧烈咳嗽的患者或者局部伤口感染的患者，应及时对症治疗。
1.3电极移位及脱落
电极移位及脱落是永久心脏起搏器植入术后常见的并发症，90%发生在安装术后1周内，尤以24小时内发生率最高[2]，故术后患者应该卧床制动。近来由于电极结构的改进(螺旋电极)，其发生率已降至2%，但由于术中电极固定不牢固、安装位置不当，或患者术后大声咳嗽、用力排便、术侧上肢运动幅度过大，均可导致起搏电极移位及脱落，从而导致起搏无效。
1.4阈值升高
永久心脏起搏器术植入后阈值升高，多见于起搏电极移位、电极与心内膜接触不佳或心肌炎症水肿，故建议术后定期随访，调整阈值参数。
1.5囊袋出血血肿
永久心脏起搏器植入术后囊袋出血血肿的发生率为2.3%～5.1%[3]。多发生于术中止血不充分或缝线断裂；对于合并冠心病的患者，术前口服抗凝药，也会增加术后囊袋迟发性出血血肿的风险，应及时予沙袋加压，必要时无菌注射器穿刺囊袋抽血或局部清创。
1.6伤口感染
最常见也是严重的并发症，常见的原因有：（1）患者术前内心恐惧、术前多天不敢洗澡或者床旁心电监护电极片胶痕未及时清洗而使局部细菌聚集；（2）术前或手术间歇导管室未充分消毒；（3）术前手术部位消毒范围不够大或消毒时间不够长；（4）术后未及时换药，未做到定期换药（通常隔一天换药一次）或按需换药（对于渗血严重、敷料脱落的患者要及时换药）；（5）伤口敷料受潮。因此对于安装永久心脏起搏器的患者来说，术前30分钟、术后常规应用抗生素静脉滴注3天预防感染极为重要，对于术后伤口肿胀厉害或者囊带严重感染的患者要及时清创。
1.7起搏器综合征
起搏器综合征是指起搏器植入后由于血流动力学及电生理学方面的异常而引起的一组临床综合征[4]，多见于VVI起搏方式。主要表现为神经症状、低心排血量及充血性心力衰竭，常伴有：（1）头晕；（2）低血压；（3）呼吸困难；（4）水肿；（5）颈静脉怒张；（6）肺部罗音；（7）起搏时出现反流杂音；（8）心音强弱不等、节律不规则；（9）脉搏不规则；（10）肝脏搏动。
1.8肢体功能障碍
由于术后患者对起搏器不习惯，或是切口处疼痛的原因，使患者过度约束肢体活动，长此以往，引起肢体肌肉萎缩，关节韧带粘连，影响正常的肢体功能。
2.术后护理
2.1心电监护
术后24小时心电监护，密切监测心律、心率、血压、血氧饱和度、呼吸及体温的变化；持续氧气吸入2～4L/分，如有异常请及时汇报医生并积极配合处理。
2.2预防感染
术后常规应用抗生素静脉滴注3天预防感染，高温时避免穿刺处敷料出汗受潮，低温时及时予以保暖，防止受凉。
2.3休息与活动
术后卧床休息12小时，术侧肢体制动，防止导线或起搏器移位，卧床期间协助病人生活护理，将常用物品及呼叫器放在病人健侧伸手可及之处。术后第一次起床动作宜缓慢，以防摔倒。术后第一天可下床活动，以利血液循环，预防静脉血栓形成，24小时后指导患者做上肢及肩关节前后适当运动。
2.4皮肤护理
保持穿刺部位清洁干燥，伤口局部0.5kg沙袋压迫6小时。观察伤口、囊袋皮肤色泽及局部有无血肿，按无菌原则，定期更换敷料，一般术后7天拆线。
2.5饮食护理
给与高热量，高蛋白，高维生素，易消化。清淡饮食，少量多餐，多饮水，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
2.6心理护理
对于永久心脏起搏器植入术后的患者，管床护士应积极主动与患者及家属进行有效沟通，消除患者及家属术后不必要的担忧与焦虑情绪。多向他们介绍成功的病例，多些鼓励与安慰性质的语言来增强他们对未来美好生活的信心。每次协助医生给患者伤口换药时，应加强对患者隐私的保护，随手关门与拉起隔帘。
3.出院宣教
对术后出院患者宣教内容包括：（1）患者出院前应全面检查起搏器的功能，教会患者自数脉搏。（2）最好穿全棉的衬衣，一个月内尽量不穿套头衫，拆线7天后可以洗澡。保持局部清洁，如出现红肿，感觉心跳异常如胸闷头晕、心悸或低于起搏频率6次以上应及时到医院就诊[5]。（3）出院后术侧上肢能自由活动，但不要抬得太高，术后一月内术侧肢体不要提拿重物。（4）保存好起搏器的随访卡。术后一月、三月、六月、一年均要来复查，此后半年复查一次。（5）安装起搏器患者要远离强电场和磁场环境，如电热器等220V以上场合[6]，避免参加剧烈活动。（6）可以乘坐任何交通工具，但在乘飞机时请携带起搏卡，以便安检。可以放心使用家用电器，使用移动电话时请勿用术侧上肢接听，用微波炉时不要靠太近，不把小型收音机、MP3等物品放在术侧的上衣口袋内收听。（7）除核磁共振外（部分新型起搏器可做核磁共振），可以进行任何医疗检查，如CT、超声、X线等。如使用特殊的理疗设备，请和医生联系。
4.小结
总之，在永久心脏起搏器植入后更加细心有预见性的护理，熟悉各种并发症的表现，术后及时随访，可减少并发症的发生及危害。术中严格执行无菌操作原则，细心测量各电极的阈值、感知与阻抗，把所测得的数值大声告诉术者，经核查无误后记录。术后经常巡视患者，密切观察患者的生命体征及伤口敷料情况，如有异常及时汇报医师，每天予紫外线消毒伤口一次直至拆线。有一些并发症是可以通过强化出院宣教来避免的，患者都渴望出院后能尽快融入日常的生活与工作，因此患者及家属出院前对术后起搏器的维护与注意事项的相关知识的学习热情是相当高的。作为管床护士，我们有责任无偿将我们所掌握的知识悉心教给患者与家属，最好是配以健康手册的形式人手一份，直至他们完全掌握，这样可消除他们很多不必要的顾虑，以一颗蓬勃朝阳的心态去迎接明天美好的生活。通过健康宣教，患者能够知道什么能做，什么不该做，同时可以使患者及家属能从容地应付一般的异常情况，避免慌张，及时就医，确保患者人生安全。当然对患者的健康宣教要因人而异，不可千篇一律，多向患者及家属介绍成功的病例，多说一些鼓励与安慰性质的话语，消除他们过多的负面情绪，乐观向上的面对生活，这样不仅患者活的轻松自在，还能拉近护患间的距离，创造良好的医疗环境。
【参考文献】
[1]隋萍萍，张雪媛，赵莹.永久起搏器植入术围手术期护理研究[J].医学信息(中旬刊)，2011(04)：1474-1475.
[2]费红，金顶红，蒋芬芬，等.心脏起搏器置入术后卧位与卧床时间研究进展[J].护理学报，2011(03)：28-29.
[3]徐文莉，郭新贵，林宪.植入埋藏式起搏器的并发症、故障原因分析及防治[J].山东医药，2001，41(15)：19-21.
[4]孙大英，周生琴，季先友.探讨植入永久性心脏起搏器术后并发症原因分析及对策[J].中国实用医药，2010(12)：119-120.
[5]金鄂，杨春.永久心脏起搏器植入患者自我管理行为的护理干预[J].护理学杂志，2010(21)：31-33.
[6]MalmD,KarlssonJE,FridlundB.Effectsofaself-careprogramonthehealth-relatedqualityoflifeofpacemakerpatients:anursinginterventionstudy[J].CanadianJournalofCardiovascularNursing,2007,Vol.17(1),pp:15-26.