徐梅
（江苏省常州市金坛区人民医院手术室江苏常州213200）
【摘要】相较于其他科室而言，手术室护理所承担的风险更大，因此对护理质量也有着更高的要求。而为了保证手术室的护理质量，必须强化质量管理，加强安全文化建设，规范各项常规的操作流程，才能将安全隐患有效消灭，保证护理服务的安全性、全面性和高效性。本研究将对手术室的护理安全文化建设措施做一综述，以供临床参考。
【关键词】手术护理；安全文化建设；护理质量；
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）22-0268-02
手术室是医院抢救危重患者、进行手术治疗的重要场所。值得注意的是，手术治疗具有创伤性大、并发症多、治疗时间长等特点，因此对护理有着更高的要求[1]。相关的研究报道称，由于手术室护理的技术性高、业务面广、要求严格的无菌操作，再加上患者的病情复杂，因此意外情况较多，从而在一定程度上提高了医患纠纷甚至医疗事故的发生率[2]。而安全文化建设用于手术室护理当中就是指将无损以患者为先作为护理服务的核心和宗旨，并将之一概念贯穿到护理服务的各个环节当中，从而确保手术的顺利进行以及患者的安全。
1.手术室护理风险分析
手术室护理小组应根据《手术室护理管理学》对手术室潜在的护理安全隐患进行查找，并结合PDCA循环管理办法，以晨会或者周会等方式对安全隐患进行总结，并分析导致隐患出现的原因，从而保证整改措施的有效性和针对性[3]。经分析总结可知，手术室护理中主要的潜在风险如下：
1.1手术患者错误或者手术部位错误
导致该错误发生的原因主要是由于患者未戴腕带、没有严格落实手术安全核查制度、未严格执行四方核查、没有进行手术部位体表标识[4]。
1.2患者创口感染
这主要是由于手术层流系统出现故障；护理人员对患者使用抗生素没有严格遵照医嘱；院内感染的预防措施没有得到落实。
1.3患者体腔中留有异物
这主要是由于在手术开始前手术室没有得到彻底清理；器械护理人员没有对器械进行仔细清点；器械护理人员没有对手术器械进行定期检查和保养，导致零件松动未被发现。
1.4用药错误
主要是由于护理人员没有严格执行三查七对制度；执行口头医嘱时没有复述；或者患者没有严格按照医嘱用药。
1.5患者的皮肤烧伤
该风险的出现主要是由于护理人员没有对消毒液进行规范使用；对术野进行冲洗时的水温过高；电刀相关的操作流程和规定没有得到严格落实和执行。
2.手术室护理的安全文化建设
2.1加强学习法律法规，提高护理人员的安全风险意识。
成立手术室护理质控小组，由护士长牵头并带领手术室护理人员对相关的条例、制度、法则及其配套文件进行深入学习，从而使护理人员能够领会安全文化建设的内涵。通过晨间抽问、小讲堂等方式对护理人员进行强化记忆和理解训练，并将其作为考核内容之一，与护理人员的绩效挂钩，从而使护理人员能够得到从学法到守法最后到懂法的提升，也使其安全护理的意识能够得到提高。
2.2护理人员综合素质的提高
护理人员所具备的综合素质在很大程度上决定了护理服务的质量水平。相关的研究报道称，手术室护理人员必须具备坚实的理论基础、娴熟的操作技术、敏锐的观察力、正确的判断力、高度的责任心以及应变能力，才能够在处理危重患者时保持冷静的态度，并为患者提供安全的、有效的护理[5]。因此护理质控小组应分层次对手术室护理人员进行定期培训，针对新进的护理人员，应每周都应进行护理理论和操作的培训，并每隔2个月进行一次考核，同时将考核成绩算入年终绩效；而针对经验丰富的护理人员、护师以及主管护师，应制定相应的分级培养计划，并根据层次和考核成绩分配上岗。
2.3各项管理制度的建立和完善
必须结合手术室护理实际，将手术室管理制度、药品管理制度、查对制度、交接班制度、一次性物品管理和使用制度、护理文件书写制度等进行建立、完善、落实。将手术室当中的患者护理流程、配合操作流程、器械准备、清洗、消毒、存储等流程进行规范和落实。另一方面，针对外带的材料、器械以及植入物，应保证证件齐全，并严格执行消毒灭菌制度，根据性能选择浸泡灭菌、高压蒸汽灭菌或熏蒸灭菌等方式，在检测合格后才能对患者进行使用，避免不安全、不合格、伪劣的产品用于患者。此外，在手术过程中，应执行麻醉医嘱制度，内容包括麻醉用药情况、术后镇痛用药、液体出入量等。
2.4手术室感染的加强管理
对手术室的物表、环境空气、工作人员手卫生、灭菌器械物品等进行定期监测，加强感染管理。对于医疗废物，应根据相关的管理条例进行分类和处置，特别是结核病、乙肝病、破伤风、艾滋病等患者使用的物品以及器械和敷料必须进行及时的消毒或处理。做到推车专用，并在使用后进行及时的消毒处理，从而尽量减少污染。手术室医护人员应做到全面的职业安全防护，从而避免院内感染的发生。
2.5手术护理记录单的完善
在手术护理记录单上，应包括患者的一般情况、围术期情况、器械敷料的清点和核对情况、灭菌包的使用及监测情况以及器械护理人员、巡回护理人员和医生的签名等内容。一旦发生特殊情况导致物品或器械不符，那么应在备注栏当中详细记录原因，做到真实、客观、准确和及时。
【参考文献】
[1]张小萍,卢玲静.安全文化在手术室护理管理中的应用[J].临床护理杂志,2010,09(04):57-58.
[2]邓露.浅谈手术室护理安全文化建设[C].//中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文集.2011:103-105.
[3]严玉琼.手术室护理安全文化建设体会[C].//中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议论文集.2012:1491-1492.
[4]王丽芳.安全文化在手术室护理管理中的应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,17(51):171-172.
[5]谭爱娥.预警机制及患者安全文化在手术室护理安全问题中的应用思考[J].医学信息（下旬刊）,2011,24(07):242-242.