张玲玲(湖北省浠水县中医院湖北黄冈438200)
【中图分类号】R197【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0401-02
【摘要】病历档案，是指住院病历档案，是医护人员为患者进行诊断以及治疗的记录，是详细记录患者治疗期间身、心状况与疾病相抗衡的宝贵文献，这也是医院医疗水平的最终结果体现，需要医院上下共同努力维护。
【关键词】医院病历病历档案
医院病历档案简称病历，是详细记录患者治疗期间身、心状况与疾病相抗衡的宝贵文献，是医院管理工作的重要组成部分。但当前我国医院病历档案管理中仍存在一些不足之处，在此，笔者就结合自身工作经验对医院病历档案管理中存在的问题及相应解决对策做如下分析。以为各医院档案管理工作提供更多参考依据。
一、当前医院病历档案管理存在的问题
1.医院领导层思想认识不足，对病历档案管理不免重视：众所周知，医院是医护单位，总体是以是医疗为重，管理内容是以医疗技术水平，而对于不创益的档案管理一块儿相对“忽视”。像配备管理人员不专业，管理条件不足，缺乏完善的档案管理制度体系等问题，主要是因为领导层不够重视造成，严重制约着病历档案管理的“完善性”。
2.临床医护人员思想认识不足：病历档案的完整性，需要临床各部门以及医护人员的调协合作和自觉性才有完成，但往往会因为某科室或是个人因素问题，特别是由于病历档案意识薄弱的问题，使得部分临床医护人员不能按照病历书写的相关规定来完成病历资料，如：首页患者姓名和病程记录姓名对不起来；各项检查单粘贴不全等这些常见的问题，就会直接导致病历档案材料归档不及时以及准确率下降等问题。
3.病案室配备人员缺乏专业水平：受多种因素影响，病历档案管理人员往往是非专业人员，专业管理技术水平跟不上或是对现代化病历档案管理缺乏了解，管理手段和思想落后，也是影响病历档案管理正规、完善问题的重要因素之一。
4.医院对病案档案管理方面经费投入不足：由于医院对病案档案管理这一块儿不够重视，经费投入相应也就不足，往往造成病案档案管理办公环境较差，给档案的装订、存储、检索方面带来较大的不便，也给病历档案资源的统计和开发利用性造成了很大的制约。
二、加强医院病历档案科学管理方法
能够用科学合理的方法，对病历档案进行保管和利用等一系列处置，并能充分利用，是病历档案管理的最终目的。主要管理措施如下：
1.加强病历档案管理工作的管理力度：医院领导要加强对病历档案管理的重视度，并将管理工作落实到实在，制定完整的病历档案管理制度体系，制定相应的考核制度，为病历档案管理顺利进行，打下坚实后盾，只有领导重视了，临床上医护人员才不敢懈怠，才会认真完成档案的完善和移交，为病历档案管理人员的工作杜绝或减少不必要的麻烦，以此提高归档率，以及确保病历档案资料的齐全、完整和有效性。
2.建立合理、完善的病历档案管理制度：俗话讲“无规矩不成方圆”，一个完整的病历档案管理制度体系是病历档案管理工作得以顺利进行的关键。医院要结合自身实际情况，根据《档案法》等相关法律、法规，制定一套适宜的病历档案管理体系，以确保患者病历记录的完善、归档、保管、利用、销毁、保密、库房管理等系统工作顺利完成，使病历档案工作的各个环节的运行有章可循。
3.提高档案管理人员以及临床医护职业技能及素养要求：医院在重视档案管理制度的同时还要想办法提高在职人员本身的职业技能和素养，在职人员是制度最终执行者，再好的制度只有保质保量的完成才能得到应有的成效。可以组织培训活动，轮流、分批对在现任档案管理人员进行职业技能及思想认知等档案管理工作方面的培训，让临床医护等“非专业”性人员从真正意义上了解和重视，档案管理的工作内容、方法和意义，敦促其认真完成有关档案管理的相关工作；让专业人员，可以获取最新的病历档案管理方法，及现代化管理方式，通过对比，力求取长补短，推陈出新，以完善自单位病历档案管理工作的不足之处。
4.加大档案管理经费投入，实现现代化管理：随着计算机技术的应用，利用现代化信息技术手段实现病历档案管理的网络化、电子化已经成为必然趋势。如果医院条件允许还是要努力实现档案管理电子信息化，因为，原始病历档案管理方式，往往是采用柜架式存放，通常会造成存放空间不足、分类不明确和查阅、检索不便的情况，且如果存放不档还可能会出现缺失、破损、霉变等情况。而电子存档就能有效解盘这一系列问题，可以缓解病历档案存放的空间压力并能便捷查阅、杜绝病案的丢失、错置等状况的发生，增加了病历档案的安全性，维护了医、患双方的权益，避免和减少了因档案问题造成的医疗纠纷问题。
总之，病历档案是医院必不可少的管理环节和重要信息库，是一个医院治疗成果和水平的重要体现，对医院本身和患者来说都是非常重要的，这也是医院医疗水平的最终结果体现，需要医院上下共同努力维护。
参考文献
[1]解俊霞.医院病历档案管理存在的问题及对策[J].河北中医,2010,07:1113-1115.