陈盈盈李晓茵郑丽桑（解放军第180医院骨科福建泉州362000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)28-0184-01
【关键词】腰椎弓峡部裂固定器多爪钳夹式植骨融合护理
腰椎弓峡部裂是引起下腰痛常见的疾病，也是引起腰椎滑脱的重要原因，保守治疗效果不佳常需要采用手术治疗。由于中老年患者对腰部活动要求的预期不高，对这类患者治疗时可采用跨节段固定融合以维持腰椎的稳定性。我科自1999年采用自行研制的椎板植骨多爪钳夹式脊柱固定器[1]治疗中老年腰椎弓峡部裂16例，疗效满意，现介绍入下：
1临床资料
1.1本组16例，男9例，女7例。年龄35～61岁，平均47.2岁，病程6个月～7年，平均3.1年。有明显外伤史9例。16例影像检查显示均为同一椎体的双侧腰椎弓峡部裂，腰4椎4例，腰5椎12例，3例伴有腰5椎体I度滑脱，4例伴有腰椎间盘突出，其中腰4/5椎间盘1例，腰5骶1椎间盘3例。临床表现都具有反复发作的下腰部疼痛，部分伴有臀部疼痛，劳累后症状加剧，严重者腰部活动受限，行走时伴有下肢麻木、酸痛。主要体征是腰部压痛、活动受限。
1.2手术方式16例均在硬膜外麻俯卧位下行后路多爪钳夹式脊柱固定器加植骨椎间融合术。手术取均自体髂骨从后正中切口入路。
1.3结果本组16例经1～3年随访，全部患者腰痛症状完全或基本消失，恢复体力活动或原工作，腰部前屈活动稍受限，无1例脱夹及断裂等相关并发症，X线示植骨条与椎板、关节突融合。手术1年后根据患者意愿酌情取出内固定器。
2术后护理
2.1按硬膜外麻醉术后护理,去枕平卧，禁食、禁饮6h，头偏向一侧，防止呕吐物误入气道，引起呛咳。严密观察Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ及意识变化,床边用美国PM－7000型床旁心电监护仪，每15min测Ｐ、Ｒ、ＢＰ及血氧饱和度一次。同时观察面色、有无头晕、恶心、双下肢感觉，有无麻木、无力、疼痛等情况。建立临床护理记录单，根据病情及时记录。保持呼吸道通畅注意患者呼吸的变化,必要时给予低流量吸氧,及时清除呼吸道分泌物,定时翻身拍背,鼓励患者咳嗽,多饮水。如患者痰液粘稠不易咳出时,扣胸排痰，进行超声雾化吸入,有利于痰液的排出,预防肺部感染。6h后由平卧位改为侧卧位,翻身时注意轴式翻身,脊柱保持在同一水平线上,引流管置于稳妥处以免脱开和牵拉造成切口处疼痛。隔2～3h更换卧位,并保证床铺平整、干燥、无碎屑,按摩骶尾部及褥疮好发部位,使用气垫床，防止褥疮形成。
2.2切口及引流管的护理注意观察敷料渗血及引流量。术后切口通常渗血较多,应及时更换可防止感染。引流管保存48h,注意观察有无引流管阻塞及脱落,防止因此形成的血肿,而影响手术效果,且易造成感染机会。引流液较多呈淡红色或淡黄色,患者同时出现头痛症状时应考虑有脑脊液外漏的可能,应及时报告医生,给予处理。抬高床尾20°～30°,引流管去负压，患者呈头低脚高位,头偏向一侧,胸肩、髋部各垫一软枕,持续俯卧位。
2.3脊髓神经功能的观察由于手术可能牵拉、挫伤脊髓,或硬膜外血肿直接压迫,均会造成脊髓损伤。故应密切观察双下肢的感觉及运动功能、括约肌功能,并与术前比较,若发现异常及时报告医生。
2.4术后腹胀及大小便护理因麻醉的原因易引起腹胀,故术后2～3d禁止食用易引起肠胀气的食物,如甜食、牛奶、豆制品等，以免造成腹胀加重给患者带来痛苦。腹胀者给予用风油精或松节油做脐周按摩，口服薄荷水、生姜汤或肛门排气。留置尿管应2～3小时开放一次，鼓励患者多饮水,每日不少于2500ml，有利于稀释尿液,排除代谢物。用0.02%呋喃西林做膀胱冲洗及0.1％新洁尔灭棉球擦洗会阴，防止泌尿系统感染。因卧床期间活动减少、饮食不当，易引起便秘。了解患者便秘情况,注意饮食搭配,适量进食水果和含纤维素多的蔬菜。每日清晨空腹饮温开水一杯，防止大便干燥。必要时用缓泻剂，使患者能1～2d大便一次。
3功能锻炼
术后功能锻炼与身体全面康复关系非常密切,应向患者宣传功能锻炼的重要意义，充分发挥患者的主观能动性,使其积极主动配合训练。植骨椎间融合，未完全融合前仍注意防止植骨块脱落,在院期间主要还是以直腿抬高锻炼为主，使神经根牵张、松弛、上下移动,促进神经根本身的血液循环,利于神经根炎性反应早期消退,防止神经根粘连。锻炼一般从单腿开始,交替进行,逐渐增加高度及时间。据锻炼时患者的实际情况,调整锻炼计划。一般手术后1个月应可以做五点式、三点式以及飞燕式锻炼。以促进腰背肌力量恢复,增强脊椎稳定性。定期拍片或CT检查复诊，待确认椎间植骨骨性融合，内固定可靠方可带腰围下地活动。早期禁止弯腰、转体动作及提取重物。
参考文献
[1]黄令坚,郑文忠.钳夹式多爪棘突固定器的研制[J].骨与关节损伤杂志,1996,11:374-375.
[2]何志晶,汤盛饮,吴其常,等.手术前焦虑与心理护理[J].中华护理杂志,1996,7(7):421.