李敏（江西省儿童医院整形泌尿外科江西南昌330006）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0315-02
隐匿性阴茎是肉膜发育异常所致的先天性畸形，它与肥胖所致的阴阜阴囊基部脂肪堆积，阴茎深藏于皮下的情况不同，后者在发育成熟、脂肪组织减少后，阴茎可恢复状态。若不实施手术，将影响阴茎发育，造成患儿心理及生理障碍[1]。我科2011年1月—2011年11月，共收治隐匿性阴茎患儿75例，经实施改良Devine术治疗后效果满意，现将护理体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组75例，年龄2.0～14岁，平均5.3岁，阴茎较同龄人明显短小，阴茎显露长度0.7～2.5cm，平均（1.5±0.39）cm，包茎、外观呈圆锥形，耻骨前脂肪垫肥厚，触诊皮下阴茎海绵体发育正常，牵拉阴茎头时阴茎可伸长，松手后阴茎很快回缩。性激素检查无异常。
1.2结果
患儿均采用改良Devine手术矫治隐匿性阴茎，切除发育不良的肉膜，使阴茎体外露的同时，行阴茎体固定及包皮整复。所有患者儿切口均I期愈合，术后阴茎长度2.9～4.8cm，平均(3.5±0.52)cm。术中无血管、神经及尿道损伤，术后无感染和血肿形成。阴茎外露充分，外观正常，排尿及勃起功能良好。效果满意。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理心理护理是特别重要的护理环节，需贯穿于整个围术期。儿童性心理在2岁时已开始形成，患儿由于性器官疾患，有强烈的自卑、羞辱感，表现为抑郁、孤僻、沉默寡言，对治疗和护理不配合，患儿的家长对该疾病缺乏认知往往表现为担忧、焦虑。责任护士应向患儿及家长提供人性化健康教育，予以必要的心理疏导，告知手术的必要性及手术成功的完美性，陪同患儿及家长观看成功病例。提高患儿及家长的依从性。
2.1.2行为习惯训练小儿的特点是生性好动，除睡觉外均不喜欢在床上休息或玩耍。为避免患儿术后烦躁不安，不能卧床接受治疗。将本组患儿与其他病种术后需要卧床休息的患儿安排在同一病房，责任护士从患儿入院的第一天开始就指导家长对患儿进行训练，使其逐渐习惯独自在病床上入睡、休息、玩耍，作为家长只在床旁陪同。对于能按要求独自在病床上入睡、休息、玩耍的患儿，将获得卡通贴纸一张，以资鼓励。本组75例患儿经训练后术前、术后均能习惯独自卧床休息、玩耍接受治疗。
2.1.3术前准备按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，术前应特别注意保持会阴部清洁干燥，勤换内衣、裤。观察有无皮炎、毛囊炎等皮肤感染，发现问题及时处理。术前晚及手术当日清晨分别给予开塞露塞肛，保持排便通畅。便后用肥皂水彻底清洗会阴、阴囊及阴茎皮肤，可能减少外阴部的细菌量。本组患儿均采用基础+骶管麻醉的方法，术前需禁食禁饮6～8小时，保证充足的睡眠，注意保暖，预防感冒。
2.2术后护理
2.2.1一般护理：术后进监护室协助患儿取去枕平卧位，给予吸氧、心电监护、血氧饱和度监测，密切观察生命体征的变化。麻醉清醒后6小时给予少量流质食物，无呕吐等不良反应后逐步加量。次日改为高蛋白、低脂肪、高纤维、高维生素饮食，保持大便通畅。大便干结者可用开塞露通便，避免排便时用力过大而导致切口出血。为防止棉被压迫阴茎而疼痛，使用支背架撑起棉被。术后3天适当床上活动，预防褥疮的发生。
2.2.2疼痛护理：阴茎根部的神经末梢比较丰富，对疼痛特别敏感[2]，尤其是手术后l一3天疼痛最明显。主要措施是术后常规使用镇痛泵结合心理支持。患儿术后返回病房时，要求麻醉师与责任护士针对镇痛泵的使用情况进行床头交接，护士应加强巡视，严密观察呼吸、心率、血压、体温、血氧饱和度的变化。嘱患儿和家属在活动和改变卧位时避免牵拉镇痛泵的管道使其打折或脱落，保持镇痛泵管道与机体连接牢固及通畅，确保有效镇痛。同时做好镇痛效果及副作用的观察与护理。协同家长安抚患儿，满足患儿的心理依赖，指导深呼吸，放松腹肌、分散注意力等减轻疼痛。在本组75例患儿中除有5例出现使用镇痛泵后恶心、呕吐，给予暂关闭使用镇痛泵后缓解，均镇痛效果良好。
2.2.3手术切口的观察与护理：术后预防切口的出血与感染，阴茎予敷料包扎，敷料包扎要求松紧适宜。应密切观察阴茎龟头及皮瓣的血运情况，保持阴茎龟头红润为宜。如龟头颜色青紫继而变白、肿胀或切口处渗血、尿道血肿等，应通知医生重新包扎处理。为减轻阴茎水肿，术后平卧或侧卧3-5天。水肿较重，可按医嘱予以神灯红外线照射，每日2次、每次15-20min；10岁以上患儿术后常出现不同程度的阴茎勃起，夜间尤其，可致切口裂开、出血，术后可口服乙烯雌酚预防，以抑制夜间阴茎勃起[3]。本组13例患儿术后3d每晚口服乙烯雌酚1次，未发生阴茎勃起。
2.2.4引流管的护理：为避免尿液浸湿切口，增加感染因素，术后常规留置导尿7-9d。避免导尿管受压、扭曲、折叠、堵塞、脱落、并妥善固定，引流袋的位置应低于耻骨联合。向患儿家长讲解保持引流管通畅的重要性，严防患儿术后因烦躁不安、躁动、哭闹、对抗治疗而引发的导尿管拔脱。应密切观察引流尿液的性质、颜色及量。指导家长每天为患儿适当增加饮水量，2岁以下的患儿每日饮水1000ml，2岁以上的患儿每日饮水1500ml,以达到冲洗尿道的作用[4]。尽量保证尿液引流的密闭性，避免轻易分离导尿管与引流袋的接头及频繁取尿标本等动作，防止细菌、病毒等微生物沿尿管窦道侵入组织及血液引起逆行感染;。
2.2.5防止感染保持尿道口相对无菌、敷料干洁、会阴部及床铺清洁，用0.5%碘伏消毒导尿口及导尿管近端（10cm），每日2次。尿道口有分泌物及时清除，伤口局部给予莫匹罗星软膏外涂。保持导尿管通畅，防止因导尿管引流不畅致尿液渗出浸湿敷料导致切口感染。如发现尿液外溢浸湿敷料，应立即更换；每次肛门排便后及时用温水清洗，擦洗会阴部2次/d，同时保持床铺清洁。本组75例患儿未发生创口感染。
2.2.6做好出院指导告知家属及患儿保持会阴部清洁，每次排尿及排便后清洗局部皮肤。注意观察排尿情况，如出现排尿不畅，尿线改变或尿瘘等异常情况应及时就诊；2个月内避免剧烈运动，加强阴茎局部的保护，穿宽松内裤，遵医嘱定期复查。
3小结
通过对75例患儿的护理，笔者认为严密观察阴茎及皮瓣血运情况，加强创口及疼痛护理，避免感染，做好出院指导，结合有效的心理护理及行为习惯训练，是手术治疗和护理成功的关键。
参考文献
[1]梅骅，章咏裳，泌尿外科手术学[M]，北京：人民卫生出版社1996：598-601.
[2]钟世镇.系统解剖学[M]．北京：高等教育出版社．2003：9．
[3]马萍.先天性尿道下裂围手术期护理体会[J]．中华实用医学．2004，6(2)：121．
[4]吴轶璇.李丹8例输尿管镜行钬激光治疗小儿后尿道瓣膜症的护理[J]中华护理杂志.2010,46（8），770—771.