包雅娟
（长征镇社区卫生服务中心上海200333）
【摘要】目的：了解上海普陀区长征镇失独老人心理状况随机分组干预后对照研究,为家庭医生制针对特殊人群开展工作提供依据。方法：采用领悟社会支持量表、抑郁自评量表、应对量表,以入户调查的方式收集上海市普陀区长征镇80位失独老人躯体健康情况,评定其抑郁焦虑发生及生活质量的情况,通过志愿者及家庭医生的上门入户干预,对照干预前后失独老人焦虑指数。结果：社会支持量表男性34.2,女性35.2,干预后干预组男性37.4女性41.3较对照组提高;抑郁自评量表男性41.5,女性45.2,干预后干预组男性38.9女性40.3较干预前提高;对应量表男性56.6,女性60.1,干预组男性62.3,女性63.1对事物处理的态度向积极方转变。结论长征镇失独老人身体状况较差,生活质量下降,焦虑情况普遍,抑郁程度较轻,社会力量干预后失独老人焦虑情况改善。
【关键词】焦虑；抑郁；家庭医生制服务；失独
【中图分类号】R395【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）23-0016-02
Asurveyoflostonly-childoldmen'scurrentsituationofdepressionpsychologyandtheanalysisofinterventiontreatmentinthechangzhengtownBaoYajuan.
【Abstract】ObjectiveTounderstandtheShanghaichangzhengtown,Putuodistrict'slostaloneoldmenrandomizedcontrolstudyafterintervention.Forfamilydoctorsworkprovidedthescientificbasisforspecialpeople.MethodsIstheunderstandingsocialsupportscale.Depressingselfratingscale.Inthefromofhouseholdsurveyscollectchangzhengtown,Putuodistrict,Shanghai136lostonly-childoldmenanxietyindexbeforeandafterinterventions.Volunteersandfamilydoctorsgototheorhousetointervention.Beforeandafterintervention.Displaytheresultsofsocialsupportscale.Beforeintervention,Male34.2%,Famale35.2%.Afterintervention,Male37.4%,Famale41.3%.ConclusionOflostonly-childoldmen'salonepoorpsychicalcondition,lowerqualityoflifeandanxietyiscommonanddepression.Socialpowerforlostonly-childoldmenanxietyconditionimprovedafterintervention.
所谓失独，“是指由于疾病、意外事故、灾害或自杀等原因使独生子女家庭失去唯一的子女，并由此产生一系列问题的社会现象……这些失去独生子女的父母亦称为失独父母或失独者，他们构成了当前我国社会中的失独群体[1]。”国家实行计划生育的40年来，也是我国经济大力发展的40年，独生子女父母为人口控制做出了巨大的贡献。但是当他们失去唯一子嗣时，他们却独自承担了“老年丧子”之痛。据卫生部发布的《2010年中国卫生统计年鉴》显示：中国每年新增7.6万个失独家庭，目前全国失独家庭已超百万。人口学家易富贤认为“即便不计算2010年后新增独生子女家庭和死亡孩子数量，到2035年也会有1000万‘失独家庭’。”[2]失独群体的不断增大，失独问题日益凸显，逐渐成为影响社会和谐稳定的因素之一。笔者所在的长征镇社区处于沿海经济发达地区，失独家庭对现有国家补偿机制仅涉及经济补偿表示不满，强烈表达自己要求精神伤害补偿的诉求。笔者就长征镇失独老人抑郁心理进行问卷调查，进一步了解失独老人抑郁心理与健康质量状况，为家庭医生制针对特殊人群开展工作提供依据。
1.对象与方法
1.1调查对象
采用问卷调查的方式调查了长征镇60岁以上80位失独老人，共收回问卷80份。失独独居老人13人。
1.2调查内容
1.2.1一般资料婚姻状况、文化程度、职业、户口性质、经济收入、子女离世时间，同居人及生活不良嗜好、慢性病史、精神药物治疗史、伤害史等
1.2.2领悟社会支持量表抑郁自评量表共12个条目由家庭支持、朋友支持和其他支持三个分量表组成，社会支持总分由三个指标的分数相加而成，分数越高得到的总得社会支持程度越高。总分12～36之间为低支持状态，总分在37～60之间为中间支持状态，总分在61～84之间为高支持状态
1.2.3抑郁自评量表
1.2.3.1抑郁自评量表由20个陈述句和相应的问题条目组成，每条目相对于一个有关状态，按1～4级评分，20个条目反映抑郁状态四组特异性症状。
1.2.3.1.1精神性——情感症状，包含抑郁心境和哭泣两个条目。
1.2.3.1.2躯体性障碍，包含情绪的日间差异，睡眠障碍，食欲减退、性欲减退、体重减轻、便秘、心动过速、易疲劳8个条目。
1.2.3.1.3精神运动性障碍，包含精神运动性迟滞和激越两个条目。
1.2.3.1.4抑郁的心理障碍，包含思维紊乱无望感，易激惹，犹豫不决，自我贬值，空虚感，反复思考自杀和不满足8个条目。
1.2.3.2抑郁严重度指数=各条目累计分/80（总分）。指数范围为0.25～1.0。指数越高，抑郁程度越高。其中评分指数在0.50以下者为无抑郁。0.51～0.59为轻微至轻度抑郁。0.60～0.69为中至高度抑郁。0.70以上为重度抑郁。
1.2.4应对量表应对量表:总分77以上为积极应对,总分为57分以下为消极应对。
1.3统计学方法
采用SAS9.1.3（TSIM3）forwindows统计软件完成采用例数、(x-±s)等统计指标对计量资料进行统计学描述；采用例数、百分比等统计指标对计数资料进行统计学描述。对自评抑郁量表、社会支持量表、对应量表做F检验。
2.调查结果
失独老人基本状况：60岁以上失独老人男性45人,女性35人。男性最大79岁,平均年龄66.9,女性最大年龄74岁,平均年龄65.2岁,其中57.5%初中文化、13.75%小学文化、21.25%高中或中专文化、7.5%大专以上文化。个人月收入范围：40%在2500～3500元/月范围、45%在3501～4500元/月范围、15%大于4500元/月。目前有同居人83.75%。目前有吸烟饮酒等不良嗜好：吸烟20%、饮酒6.25%。目前存在慢性疾病史：高血压患病率85%、糖尿病患病率62.5%、高脂血症患病率43.75%、心脏疾病患病率40%、肾脏疾病患病率12.5%。目前存在精神药物治疗23.75%。
目前为止失独老人未出现自身伤害或伤害他人行为。
心理状况：
领悟社会支持量表：处于低支持状态62.5%、中间支持状态37.5%、高支持状态0%。
抑郁自评量表：无抑郁78.75%、轻度抑郁21.25%、中度抑郁0%重度抑郁0%。
3.干预方式
十三位独居老人随机分为干预组6人,对照组7人,余67人(1人为同居入选课题作为对照组,66人为夫妻入选课题)随机分为干预组33组,对照组34组,共有干预组39组,对照组41组。长征镇社区卫生服务中心全科医师及社区志愿者经专家培训指导后为长征镇入选实验组的失独老人提供一对一组的心理疏导服务。
4.干预方案
志愿者每周1次采取聊天、逛街、陪同参与社交活动等方式开展心理慰藉活动。为期一年，共48次。
家庭医生应用心理学理论（生死教育）对失独老人每月一次心理危机救助服务，共12次。
效果评估通过设置干预组（家庭医生及志愿者针对性介入干预及目前存在的社区救助）、对照组（目前存在的社区救助），对照干预组与对照组干预前后各量表评分差异来评估家庭医生携志愿者心理慰藉干预对失独老人心理状况的影响程度。经过一年的干预，实验组与对照组在领悟社会支持量表、抑郁自评量表、对应量表所得各分值在统计上存在差异具有统计学意义。
社会支持量表
得出通过家庭医生给予失独老人生死教育在失独老人心理疏导中起到积极作用。
5.讨论
失独者大多情绪低落,对生活失去信心,需求社会帮助欲望低下,多处于轻度抑郁状态。失独的打击不但造成身心理创伤,也导致身体处于多慢性疾病状态。失独者负面的极端情绪和行为并不是简单由失去唯一子嗣事件本身引起，而主要是失独者对孩子死亡事件进行认知、解释和评价后产生某种信念，再最终引起在特定情景下的情绪和行为后果。同时随着时间的推移，认知、解释、和评价会产生一定的偏移，他们对生命、对死亡等的认知、态度、评价或看法直接决定了他们的心理活动、情绪和行为。用积极的干预模式通过引导和帮助他们正确认识和诠释生命，树立对生命的正确态度，可以改变失独者认知、理解和评价，从而引导他们重建生命观，纠正他们的非理性行为，社会得以排除非稳定因素。
本次调查干预课题为社区关爱失独人群提供了一种方式。
【参考文献】
[1]侯秀丽，王宝庆.《我国失独现状的分析与思考[J].湖南师范2014(03).大学社会科学学报.
[2]王惊涛，易富贤.“失独”之痛须格外重视[EB/OL](2012-05-27)[2012-10-20].http://opinion.huanqiu.com/152/2012-05/2716503.html.
普陀区西部医联体资助项目