昆明市妇幼保健院新生儿科650031
摘要：目的：分析湿化高流量鼻导管辅助通气呼吸支持在早产儿呼吸窘迫综合征机械通气撤机后的应用效果。方法：选择我院自2018年1月至2019年1月收治的82例呼吸窘迫综合征早产患儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分成对照组和研究组，每组41例，两组患儿均行机械通气治疗，对照组采用经鼻持续气道正压通气，研究组采用湿化高流量鼻导管辅助通气呼吸支持，对比两组患儿上机时间、无创通气时间、再次插管率及并发症发生率。结果：两组患儿上机时间、无创通气时间、再次插管率对比均无显著差异（P＞0.05），研究组患儿并发症发生率显著低于对照组，两组对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在早产儿呼吸窘迫综合征机械通气撤机后应用湿化高流量鼻导管辅助通气呼吸支持对患儿进行干预，不仅能有效维持患儿通气功能，还能降低其并发症发生率。
关键词：湿化高流量鼻导管；呼吸窘迫综合征；机械通气
新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）指的是肺泡表面活性物质（PS）缺乏所致的两肺广泛肺泡萎陷损伤渗出对急性呼吸衰竭，多见于早产儿和低体质量儿，可对患儿生命安全构成严重威胁[1]。为控制患儿病情进展，以往，临床多采用经鼻持续气道正压通气对其进行治疗，虽能促进患儿通气功能得到一定改善，但是，其也易引发患儿出现鼻部损伤、腹胀等并发症，从而影响其整体预后效果，随着临床对该疾病研究的不断深入，现代临床探究出一种新型的通气方法对患儿进行治疗，即湿化高流量鼻导管辅助通气呼吸支持，其不仅能改善患儿通气功能，还能降低其通气治疗过程中的并发症发生率[2]。本文主要分析了湿化高流量鼻导管辅助通气呼吸支持在早产儿呼吸窘迫综合征机械通气撤机后的应用效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2018年1月至2019年1月收治的82例呼吸窘迫综合征早产患儿作为研究对象，纳入标准：（1）患儿均符合新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准，且胎龄＜37周，（2）患儿家属对本研究均知情和同意；排除标准：（1）存在先天性肺发育不良、呼吸道畸形等先天性疾病者，（2）存在机械通气治疗禁忌症者。采用随机数字表法将患儿分成对照组和研究组，每组41例，对照组男女患儿比例为23：18，患儿胎龄分布：27-36周，平均胎龄（31.24±1.48）周，体质量分布：800-2870g，平均体质量（1795.02±2.24）g；研究组男女患儿比例为25：16，患儿胎龄分布：27-36周，平均胎龄（31.26±1.45）周，体质量分布：850-2780g，平均体质量（1800.10±2.27）g，两组患儿一般资料对比均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。该项研究已获得医院伦理委员会批准。
1.2方法
对照组采用经鼻持续气道正压通气，采用NCPAP对患儿行通气治疗，将呼气末压力控制为6cmH2O，压力低于4cmH2O时可考虑撤机。研究组采用湿化高流量鼻导管辅助通气呼吸支持，选择相当于患儿鼻孔直径50%的鼻塞进行通气治疗，且通气治疗前还需采用呼吸湿化器将呼吸管道湿化，同时将气体加温至37°C，混合氧来维持合适的脉搏血氧饱和度（SpO2），先降低吸入氧浓度（FiO2）再降流量，当流量＜2L/min时可考虑撤机[2]。
1.3观察指标
对比两组患儿上机时间、无创通气时间、再次插管率及并发症发生率。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用x2检验，P＜0.05代表差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿上机时间及无创通气时间对比
两组患儿上机时间、无创通气时间对比均无显著差异（P＞0.05），见表1。
表1两组患儿上机时间及无创通气时间对比（x±s）
2.2两组患儿再次插管率及并发症发生率对比
两组患儿次插管率对比无显著差异（P＞0.05），研究组患儿并发症发生率显著低于对照组，两组对比具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2两组患儿再次插管率及并发症发生率对比[n/（%）]
3.讨论
呼吸窘迫综合征是早产儿多发疾病之一，主要因早产儿肺发育不成熟，导致肺泡表面活性物质缺乏而引起肺泡进行性萎陷所致，该疾病可对患儿生命安全构成严重威胁，需尽早采取有效方案对患儿进行治疗，才能降低其死亡率[3]。以往，临床多采用经鼻持续气道正压通气对患儿治疗，虽能促进患儿肺泡和呼吸道充分扩张，从而有助于肺泡中气体交换，进而能改善患儿通气功能，但是，其厚重的头面部装束也会对患儿面部局部组织产生一定的压力，易引发其出现鼻黏膜水肿、淤血、鼻翼和鼻周皮肤组织受损等并发症，从而易增加其机体痛苦和影响其整体预后恢复[4]。随着临床治疗技术的不断发展，现代临床探究出一种新型无创通气技术——湿化高流量鼻导管辅助通气呼吸支持对患儿治疗，其不仅能促进肺舒张和产生气道正压，从而避免患儿发生肺不张，同时还能将大小适宜的双侧鼻导管置入患儿鼻腔，一方面能摆脱外力对患儿头部的压迫，从而降低其颅内水肿发生率，另一方面还能减少鼻损伤，且在治疗过程中通过对患儿鼻腔充分湿化，还能增加其通气治疗的舒适度，由此可见，湿化高流量鼻导管辅助通气呼吸支持不仅能保证患者通气治疗效果，还能提升其治疗的安全性[5]。
本研究中，对两组呼吸窘迫综合征早产患儿分别采用经鼻持续气道正压通气及湿化高流量鼻导管辅助通气呼吸支持，对比两组通气治疗效果发现，两组患儿上机时间、无创通气时间、再次插管率对比均无显著差异，研究组患儿并发症发生率显著低于对照组，说明湿化高流量鼻导管辅助通气呼吸支持治疗效果优于经鼻持续气道正压通气。
综上所述，在早产儿呼吸窘迫综合征机械通气撤机后应用湿化高流量鼻导管辅助通气呼吸支持对患儿进行干预，不仅能有效维持患儿通气功能，还能降低其并发症发生率。
参考文献：
[1]游楚明，孟琼，陈历耋，等.湿化高流量鼻导管通气在早产儿呼吸窘迫综合征撤机后的临床应用[J].海南医学，2016，27（22）：3750-3751.
[2]李文丽.湿化高流量鼻导管吸氧与CPAP辅助机械通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的对比观察[J].实用中西医结合临床，2018，18（05）：36-38.
[3]吴学科.高流量鼻导管通气和鼻塞式持续气道正压通气在胎粪吸入综合征患儿机械通气撤机后应用的比较[J].中外医学研究，2018，16（04）：117-118.
[4]王逸峰，戴幼竹，严洁.湿化高流量鼻导管氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期气管插管机械通气患者撤机拔管后的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（08）：155-157.
[5]左磊，赵杰，张营营.湿化高流量鼻导管辅助通气呼吸支持在早产儿呼吸窘迫综合征机械通气撤机后的应用疗效和安全性分析[J].中国妇幼保健，2019，34（12）：2881-2883.