黑龙江省伊春市第三人民医院153100
摘要：目的：分析研究右美托咪啶在行硬膜外麻醉术的下腹部手术中的辅助镇静作用。方法：将2015年5月至2017年6月我院收治的择硬膜外麻醉下腹部手术的60例患者随机分为对照组与观察组，各30例。观察组静脉给予右美托咪啶镇静，对照组予等容量0.9％氯化钠注射液。记录两组患者麻醉期问内脏牵拉反应、寒颤反应。结果：与对照组比较，观察组术中牵拉痛发生率、寒颤发生率明显减少（P＜0.05）。结论：硬膜外麻醉中采用右美托咪啶镇静，安全性和有效性高。
关键词：右美托咪啶硬膜外麻醉；镇静
硬膜外麻醉安全性高，麻醉效果好，临床应用广泛，但术中因患者神志清醒，医师的手术操作、手术室人员的交谈以及术中的场面，可能会给患者留下不好的记忆，也容易产生紧张、焦虑等情绪，造成血压升高、出血增加，引起相关并发症[1]，且临床发现硬膜外麻醉内脏牵拉反应明显，易导致血流动力学剧变。寒颤也是硬膜外麻醉期间常见的并发症，其不仅影响手术操作干扰术中监测，而且使机体耗氧量及代谢率增加，引起低氧血症和乳酸性酸中毒。近年来，我院在硬膜外麻醉中采用右美托咪啶镇静，取得了较为满意的效果，现将资料整理报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年5月至2017年6月我院收治的择硬膜外麻醉下腹部手术的60例成年患者，其中男性35例、女性25例，平均年龄（44.37±3.82）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级I～Ⅲ级。排除有心肺
病史、脊柱畸形和凝血功能障碍的患者。手术种类包括子宫次全切除、阑尾切除、腹股沟疝修补等。本次研究经本院伦理委员会批准，病人签署知情同意书。取随将患者分为对照组与观察组。两组患者在一般资料比较中无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
患者术前不用镇静药，入手术室后，监测心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳分压（PetCO2）、呼吸频率（RR），开放外周静脉，静脉输注乳酸林格氏液20ml·kg-1·h-1，在硬膜外麻醉置管前完成输液10ml/kg。局麻下左桡动脉穿刺置管观察平均动脉压（MAP），侧卧位腰1-2或腰2-3硬膜外穿刺成功后向头端置管3cm。患者平卧位后2％盐酸利多卡因3-5ml试验剂量，证实导管位于硬膜外间隙后，根据麻醉平面分次追加0.5％盐酸罗哌卡因3-18ml，确定麻醉平面后，观察组先在10min内泵注右美托咪啶负荷量1μg／kg（2ml200μg右美托咪啶以48ml0.9％氯化钠注射液稀释成4μg/ml），后以0.9μg·kg-1·h-1维持至术终；对照组先在10min内泵注负荷量0.9％氯化钠注射液l0ml，后以0.9％氯化钠注射液以1.5ml·kg-1·h-1维持至术终。两组负荷量输注结束后开始手术。术中若患者HR＜50bpm或较基础值降低≥30％，定义为心动过缓，予阿托品0.01mg/kg静脉注射，必要时重复使用；若患者MAP＜7OmmHg或较基础值降低≥30％，则定义为低血压，予加快输液速度并麻黄碱6mg静脉注射，必要时重复使用。手术结束后送麻醉后监护治疗观察1h，麻醉平面消退或开始消退，生命体征平稳后送回病房。回病房后继续观察24h。
1.3观察指标
内脏牵拉反应分级标准，0级：患者安静，无痛及不适感，无恶心呕吐；1级：轻度不适，恶心，无牵拉痛，呕吐；2级：述恶心，轻度牵拉痛，无呕吐；3级：牵拉痛明显，有恶心呕吐鼓肠。寒战分级标准为：0级为无寒战；l级为面、颈部轻度肌颤；2级为肌肉明显颤抖；3级为全身抖动，影响监测和手术操作。记录术中寒战发生情况；记录术中牵拉反应情况。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者均顺利完成手术，未发生麻醉及手术意外。与对照组相比，观察组术中牵拉反应和寒颤发生率和发生程度明显减低，差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。
表1两组患者牵拉反应和寒颤反应的比较（p＜0.05）
3讨论
硬膜外麻醉是目前临床最常应用的麻醉方式之一，单纯硬膜外麻醉时术中患者常因情绪紧张及内脏牵拉出现胸闷不适、躁动、恶心、呕吐等不良反应。寒颤也是是硬膜外麻醉常见的并发症，除造成患者不适外，还会增加氧耗，对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者可能引起心血管不良事件。为此，临床常选择咪达唑仑、丙泊酚等辅助性镇静药以达到减轻牵拉反应、消除焦虑情绪等目的，但该类药物又可导致镇静过度、患者不能合作、呼吸抑制、舌后坠等不良事件。李传翔等[2]认为理想的硬膜外麻醉辅助性镇静药应同时具备如下特点：①镇静同时可唤醒；②兼有镇痛，抗焦虑作用；③无蓄积；④无呼吸抑制、血流动力学稳定；⑤不引起恶心、呕吐。右美托咪啶是新型、强效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，与α2AR的亲和力为可乐定的8倍[3]。右美托咪啶对心血管的作用是双相的，注射初始由于血管收缩.血压短暂升高，反射性引起心动减缓：持续输注由于降低交感神经紧张度，增强迷走神经冲动致血管舒张而血压降低。右美托咪啶对心肌无直接抑制作用，但能使心输出量减少，主要与心率减慢以及后负荷增加有关。有研究表明，右美托咪啶是通过作用于脑干蓝斑核内α2AR而产生镇静、催眠、抗焦虑作用的，同时可提供保持唤醒功能的镇静，几乎无呼吸抑制，是一种容易唤醒的镇静剂。本组研究也证明了上述观点。综上所述，右美托咪啶辅助硬膜外麻醉时，具有良好的镇静、镇痛和抗寒颤等作用，且呼吸抑制轻微，使用安全、有效。
参考文献：
[1]杨伟，邵建林.右美托咪定用于腹腔镜胆囊切除术中的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2011，27（1）：47-48.
[2]李传翔，李鹤.Narcotrend用于腰硬联合麻醉下右美托咪啶半数有效镇静浓度的临床研究[J].南方医科大学学报，2011，31（4）：734-736.
[3]曾水和，林世清.右美托咪啶辅助椎管内麻醉的镇静效果分析[J].中华临床医师杂志，2011，5（9）：2707-2709.