李燕（四川省宜宾市第二人民医院四川宜宾644000）
【摘要】目的探讨密闭式与开放式吸痰的临床效果。方法将50例机械通气患者随机分为观察组和对照组，观察组采用密闭式吸痰，对照组采用开放式吸痰，并对两组吸痰效果进行比较。结果密闭式吸痰对气道损伤、引起患者剧烈咳嗽及痰液喷出较少（P＜0.05），平均每次吸痰操作时间缩短（P＜0.05），吸痰后心率、收缩压增高较对照组减少（P＜0.05），血氧饱和度减少较对照组增多（P＜0.05）。结论密闭式吸痰简便、安全，可避免交叉感染和环境污染，保证机械通气效果，提高护理人员的工作效率。
【关键词】密闭式吸痰开放式吸痰方法效果
ICU病房收治重危患者多，尤其是需要行机械通气的患者大部分都在ICU监护治疗，机械通气患者最关键是要保持气道通畅，而吸痰是保证气道通畅的重要措施[1]。目前，临床上使用的吸痰管分为开放式和密闭式两类。我院ICU对机械通气患者采用密闭式吸痰，效果较好，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2009年7月—2010年6月于我院住院的ICU机械通气患者50例，男33例，女17例年龄在28—52岁，其中呼吸系统疾病22例，神经系统疾病7例，消化系统疾病2例，颅脑外伤19例，将其随机分为观察组25例，对照组25例，两组病人在年龄、性别病史资料等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用开放式吸痰法，将人工气道与呼吸机分离，将吸痰管直接插入气道进行吸痰，吸痰前给3min纯氧；观察组采用密闭式吸痰法，不需脱离呼吸机或停止机械通气，将南京缝源医疗用品有限公司生产的14号密闭式吸痰管三通管分别与患者人工气道(气管插管或气管切开)、呼吸机Y型管、负压吸引装置相连，形成密闭吸引系统。气道湿化接头接注射器推注湿化液或用输液器滴入湿化液。吸痰前或吸痰开始时给3min纯氧，吸痰时左手持吸痰管于负压吸引连接处，拇指或食指控制吸引阀，右手接吸痰管沿气管插管插入所需深度，一般前端超出气管插管前端≤1厘米。此时吸痰管薄膜保护套随吸痰管的插入自行皱缩，按下吸引阀开关，连续15秒负压吸痰，边吸引边旋转撤出吸痰管，痰液粘稠者给予气道湿化。停止吸痰后将吸痰管回抽至可见到导管上的黑色指标线，按下吸引阀，入冲洗液冲洗管腔内痰液，冲净后备下次使用。每套管道24h更换1次。
1.2.1吸痰时机的选择适时吸痰指证：气道分泌物的吸引应掌握指征，观察到有咳嗽，呼吸增快，呼吸困难，气道内有分泌物，听诊有啰音，呼吸音增粗或杂乱，呼气音延长，气道峰压升高，SPO2，SaO2降低等出现时可以吸痰。
1.2.2吸痰管的选择吸痰管宜选用柔软、多孔、透明的硅胶管，型号适宜，保证痰液充分吸出。吸痰管过软不利于吸痰管的下插，过硬易造成对气管粘膜的损伤；多孔可以保证一次插入吸痰管多方向、多角度吸痰；透明便于观察抽吸出的痰液性状；建议型号：吸痰管型号（F）=[人工气道套管内径（mm）－1]×2。
1.2.3吸痰管插入深度的选择为气管插管或气管切开套管长度再延长1cm。既可吸尽人工气道外气管深部的痰液，又可避免碰触气管分叉处隆突对气管粘膜造成的损伤，并且减少了刺激性咳嗽、痰痂堵塞及肺部感染，吸痰效果好[3]。
1.2.4吸痰负压的选择吸痰负压应尽可能小，以减少肺不张、缺氧和对气道粘膜的损伤。气道内吸痰压力一般为成人-100—-150mmHg。
1.2.5吸痰时间和负压的使用每次吸痰时间应该<15秒，连续吸痰≤3次为宜，可减少吸痰对功能残气量和血氧饱和度的影响。吸痰管插入过程中不能带压负，以免过度抽吸导致肺萎陷。在吸痰管逐渐推出的过程中打开负压，抽吸时旋转吸痰管，并间断使用负压，不仅能增加吸引效果，还能减少黏膜损伤。
1.3观察指标(1)观察两组病人吸痰后痰液中混有新鲜血液为气道损伤表现；(2)每例病人吸痰时随机记录3次，两组分别共记录75次，记录内容为每次吸痰操作时间，痰液喷出情况，以及吸痰前，吸痰结束时HR、BP、SPO2的变化，以SPO2下降超过10％为有意义。
1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件，两组患者平均每次吸痰时间、吸痰前后HR、BP、SPO2值比较采用配对设计均数比较T检验，吸痰后气道损伤及痰液喷出情况采用X2检验，P值均小于0.05为统计有意义。
2结果
2.1两组患者吸痰前后HR、BP、SPO2值的变化比较见表1。
表1两组患者吸痰前后HRBPSPO2值的变化比较
2.2两组患者吸痰后气道损伤、痰液喷出比较见表2。
表2两组患者吸痰后气道损伤、痰液喷出比较
2.3两组患者平均每次吸痰操作时间的比较见表3。
表3两组患者平均每次吸痰操作时间的比较
3讨论
3.1缓解患者情绪，稳定生命体征
密闭式吸痰由于不断开呼吸机，患者肺容量降低少，有利于肺泡扩张，能维持较好的氧合和防止出现反射性心率增快、血压增高。
3.2减少气道损伤，避免交叉感染和环境污染
密闭式吸痰不易触碰气管壁而造成管壁损伤，只有当吸痰管超过气管套管底部到达气管隆突时，才会损伤气道粘膜[3]。表2显示，密闭式吸痰较开放式吸痰对气道损伤明显减少（p＜0.05）。而且适时吸痰一方面减少了吸痰对患者的刺激，另一方面又及时解除痰多患者气道内的分泌物，是保持呼吸道通畅，确保机械通气治疗效果，减少并发症的关键。
3.3保证机械通气效果，提高护理人员的工作效率
密闭式吸痰法在不脱开呼吸机或者停止机械通气的情况下进行吸痰，整个操作均在密闭的空间内进行，使气道压力基本不受影响，血氧饱和度和血流动力学保持相对稳定，保证了机械通气的治疗效果[1，2]。同时与开放式吸痰相比密闭式吸痰，简化了吸痰过程。
参考文献
[1]李玉娟,冯旭琴.密闭式与开放式吸痰方法在心脏直视术后机械通气患者中应用效果比较[J].山西职工医学院学报,2009,19（2）：80-81.
[2]王晓萍.传统吸痰式与密闭式吸痰方式的临床比较[J].中国实用护理杂志，2004,20(4)：41.
[3]肖芳红，李智娟，杨菊妃，等.经鼻气管插管吸痰法的临床研究[J].临床护理杂志，2005，4（4）：1-3.