金丽
（贵州省赫章县平山乡卫生院553208）
【摘要】目的探讨临床中疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择等问题。方法采用回顾性分析的方法对128例疤痕子宫再妊娠患者分娩方式及相关问题进行分析。结果128例疤痕子宫再妊娠患者中选择剖宫产62例，剖宫产率48.4%；选择阴道试产82例，阴道试产率64.1%，阴道成功分娩66例。阴道分娩率51.6%。所有阴道分娩、剖宫产均未出现母婴不良反应。结论疤痕子宫再次妊娠阴道分娩率高于剖宫产分娩率，临床中应严格把握剖宫产的手术指证，尽可能给予孕妇试产机会，降低剖宫产率。
【关键词】疤痕子宫再次妊娠回顾性分析剖宫产
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0189-01
疤痕子宫形成的原因有剖宫产、子宫肌瘤剥除术、子宫破裂或穿孔修补术等，其中剖宫产原因居多[1]。随着近年来临床剖宫产率的升高，剖宫产后疤痕子宫再次妊娠者也随之增加。由于疤痕子宫易发生破裂，危及母婴安全，剖宫产后疤痕子宫再分娩已成妇产科问题的焦点，因此临床中必须正确处理疤痕子宫再次分娩的问题。现就疤痕子宫再次妊娠的相关因素作初步探讨，以提高对疤痕子宫危害性的认识，采取措施降低剖宫产率及再次剖宫产率。对我院2005年6月～2013年6月128例疤痕子宫再次妊娠的病例进行回顾性分析。探讨疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性和必要性，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院2005年6月～2013年6月128例疤痕子宫再次妊娠患者128例，年龄22～40岁，平均31岁，均为足月妊娠。上次分娩距本次分娩时间间隔＜2年的38例，在2～5年内的90例。上次剖宫产有指征的情况：胎儿宫内窘迫34例、头盆不称47例、前置胎盘7例、骨盆狭窄8例、宫缩乏力（处理无效）6例、妊高征7例、胎盘早剥4例、过期妊娠（引产失败）3例、臀位9例、羊水过少3例。
1.2方法：疤痕子宫再次妊娠分娩采用阴道试产的指征：骨盆内外测量正常，估计胎儿体重3.7kg以下；本次妊娠分娩距上次剖宫产接近2年以上；前次剖宫产是采取子宫下段横切口，B超检查子宫下段无缺陷；无产后出血、感染等情况发生；患者愿意采用阴道试产。而采用剖宫产的手术指征：试产期间发生母婴分娩并发症，如胎儿宫内窘迫、宫缩乏力，产程延长和子宫先兆破裂等；臀位、颏后位、足先露；胎儿宫内窘迫；估计胎儿体重＞3.5kg；产妇骨盆狭窄；经B超检查胎盘附着于子宫切口疤痕，易导致子宫破裂、胎盘粘连和出血情况发生。
2结果
128例疤痕子宫再次妊娠患者中选择阴道试产82例，阴道试产率64.1％，其中择阴道试产82例中阴道成功分娩66例，阴道试产成功率80.5％（66/82），阴道分娩率51.6%（66/128）；最终选择剖宫产共62例，剖宫产率48.4％。所有剖宫产和阴道分娩均未出现母婴不良反应。
3讨论
统计结果显示，本院剖宫产率达48.4%，分析患者选择性剖宫产原因有以下几点：患者大多在前1次分娩时经历过长时间试产，但最终出现选择剖宫产，对分娩产生恐惧心理，害怕母婴不良情况的发生，不愿意再次承受试产的痛苦；经历过前1次的剖宫产，身体没有受到太大影响，认为再次选择了剖宫产依然安全方便。近几年剖宫产技术水平、医护人员整体素质都在提高，剖宫产术中、术后出现并发症的几率大大降低，但是认为剖宫产术比较安全的观点是完全错误的。
提高疤痕子宫妊娠的阴道分娩率，不仅可以减少再次剖宫产给患者带来的危险和并发症，还在一定程度上减轻患者手术痛苦和经济负担，尤其是基层医院患者。前1次的剖宫产使得腹膜、膀胱、子宫之间出现粘连，再次剖宫产分离时则造成周围组织损伤，术后发生更加严重的粘连，让患者承受巨大的手术风险，如：术中大出血、羊水栓塞等。研究表明，剖宫产产妇病死率相当于阴道分娩的2～4倍，而新生儿病死率也明显高于后者[2]。所以医护人员应尽量降低再次剖宫产率，严格控制首次剖宫产指征。
统计中发现阴道分娩率高达51.6%，这与分娩距上次手术时间间隔有关系，剖宫产术后2～3年子宫疤痕的肌肉化程度达到最佳状态，术中切口无撕裂及术后切口愈合良好，无感染；前次剖宫产指征不复存在，使得这次妊娠分娩时未发现新的剖宫产指征。当然还与近几年本院医护人员综合素质的提高也有一定的关系。而阴道试产难以全面实施在于子宫疤痕破裂存在的潜在危险，这要求医护人员在产前对产妇进行B超监测，了解子宫下段的情况，研究表明子宫下段厚度与破裂的危险性呈反比，厚度达到一定的临床要求时，应降低再次剖宫产率，鼓励患者作阴道试产。
综上所述，医护人员应对疤痕子宫再次妊娠产妇进行完善的孕期检查，重视B超在产前诊断中的应用价值，精确估计妊娠期子宫疤痕愈合情况，正确判断试产的适应证以及剖宫产指征，认真观察产程，做到对产妇良好的监护和护理，疤痕子宫再次妊娠进行阴道分娩是可行的。
参考文献
[1]应豪,段涛.剖官产后再次妊娠的流行病学调查[J].实用妇产科杂志,2004,20(1):26.
[2]隗洪进,隗伏冰.再次剖官产术中出血的临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):414.