（新疆医科大学附属中医医院心内三科新疆乌鲁木齐830000）
【摘要】血栓抽吸在急性心肌梗死治疗中具有重要作用，操作方式简单，实用性较强。自21世纪开始，相关研究表明，血栓抽取可提高ST段抬高型心肌梗死心肌灌注效果，并使患者预后恢复速度增加，但部分研究学者临床结果显现出差异性。对于血栓抽吸在急性心肌梗死治疗中的价值争议较大，该研究将对相关血栓抽吸治疗案例进行分析，探讨血栓抽吸应用价值。
【关键词】血栓抽吸；急性心肌梗死；应用价值
【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）23-0107-02
血栓抽吸治疗急性心肌梗死具有安全可靠特点，血栓抽吸能够将堵塞冠状动脉血栓清除，使血栓负荷减轻。经相关研究发现，心肌梗死患者在行经皮冠状动脉介入术过程中，支架置入前应用血栓抽吸导管处理可消除血栓负荷，较直接支架患者预后效果好。研究结果显示置入支架前应用血管抽吸导管处理可将心肌血流灌注改善。在2008年相关学者将1000位急性心肌梗死患者作为研究对象，在介入术后利用心肌灌注分级作为相关指标评价方法。结果发现血栓抽吸联合PPCI明显比单纯PPCI效果好，该结果也证明血栓抽吸能够有效改善心肌灌注水平。
1.血栓抽吸争议问题
多数血栓抽吸患者可减轻血栓负荷，但也存在失败案例。在2013年所发表的7300例急性心肌梗死研究中，结果表明常规血栓抽吸并未改善30d与1年的全因死亡率。2015年发表的10177心肌梗死患者研究中，结果显示180d与1年随访结果为常规血栓抽吸并没有减少心原性患者死亡率及支架血栓产生率。血栓抽吸能够将急性心肌梗死心肌灌注水平改善，但长期有效性具有较大争议。并且近几年发表关于安全性的质疑话题，相关研究成果表现出血栓抽吸组患者脑卒中发病率高于对照组，这类研究结果使血栓抽吸安全性被热议，相关学者指出血栓抽吸不能对患者负责，应停止使用。
2.争议讨论
心血管领域及其他领域研究结果不具一致性。样本数量往往对研究结果有较大影响。上述研究结果说明心血管领域近几年几乎放弃应用血栓抽吸方式，主要是由于血栓抽吸结果并不显著，使脑卒中产生率增加。在二十一世纪初期，相关领域研究者将研究成果发表，内容中主动脉内球囊反搏泵在急性心肌梗死治疗中被医学界部分学者严重质疑。所以血栓抽吸彻底未被停用前，需对其应用有效性等进行验证[1]。
脑卒中为血栓抽吸主要危害，所以学者认为这种干预方式实用性不强。血栓抽吸在干预过程中引发脑卒中的部分因素在于医师操作方面。在操作过程中引导管不足以支撑抽吸，那么过程便会变得被动。手术人员在并未注意到患者冠状动脉与导管契合度情况下，则容易使抽吸的血栓进入患者动脉中，使患者并发症产生率增加。上述研究结果中也可能呈现类似因素致使的风险事件，但是其他大规模研究却显现出结果没有统计学差异，从侧面反映，规范操作对防止脑卒中风险产生具有实际意义。无论哪种研究，血小板Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂应用明显低于平常水平，使血小板凝血功能受到影响，致使抽吸后脑卒中患者人增加。但是血栓抽吸患者风险性增加与血栓抽吸手术过程并无关联，结果显示脑卒中发病不只局限在围术期。
血栓抽吸临床获益者人数少是否为技术问题。针对这一问题2015年相关研究表明血栓抽吸在冠状动脉疾病中检测结果与其他研究结果不同，血栓抽吸可获得更好的成果。针对这一成果相关专家在PPCI操作中利用丰富经验及导管血栓系统进行研究，效果较为理想，主要原因在于多数脑血栓患者并非原位形成，而是外源性血栓，这种血栓相比冠状粥样硬化血栓更加容易抽吸和清除[2]。
针对研究设计本身是否存在问题这一争论，许多研究设计确实存在问题，比如研究人群选择，研究终点设计等，都会使结果受到影响。研究人数不足使血栓抽吸结果并不被认可。但是大规模研究中血栓抽吸使死亡率下降这一结果值得肯定。血栓病例并未做筛选，研究结果依旧会被质疑。是否采取血栓抽吸方式在施术前已经确定，并不是站在血栓负荷视角。在实际临床工作中，PPCI手术者是否应用血栓抽吸方式在一定程度上取决于患者血管直径、病变等。多数研究表示急性心肌梗死患者血管完全闭塞，若单纯应用PPCI介入依旧会存在高负荷血栓，所以应用血栓抽吸方式。相关研究对355例患者应用血管抽吸方式干预，69人从单纯PPCI组过渡到血栓抽吸组，但是结果显示血栓抽吸对女性患者效果较好。在研究终点方面，相关人员将30d作为研究终点。部分人员将180d作为研究终点，但是研究终点不同产生的结果存在差异，终点有效性则被质疑。研究人员对20000样本进行研究后，发现血栓抽吸使脑卒中风险性增加，但发病率不高，研究显示血栓抽吸拯救10人生命时，可能有1人产生脑卒中。
3.血栓抽吸建议
手术人员自身技能对结果有一定影响，单中心研究所得结论则认为血栓抽吸更为有效，也能够说明血栓抽吸并非无价值。大多数研究都认为，血栓抽吸不可达到最终的理想效果。在研究过程中需对患者一般资料及实际情况进行分析，针对性选择抽吸方式干预，才能发挥血栓抽吸作用。若患者血栓负荷较高，血管直径大，缺血时间长，血管小，应用血栓抽吸意义不大[3]。
血栓抽吸开展过程需严密监测抽吸导管推送流程，必要时可将Y阀开启，并将两者接口紧握，推送速度需保持一致。在推送抽吸过程中，若导管抽吸力度不足，推送不容易到达制定位置，容易致使小球囊扩张。抽吸导管与血栓接近指定位置后，施以远近抽吸方式干预，也可采取回撤抽吸方式，无论哪种干预方式，都需要实现导管抽吸与血栓接近，若将导管插入血栓中抽吸，则致使并发症产生率提升。抽吸过程中，需在置入前，抽出后，将导管空气排出，避免引发空气栓塞。若在肉眼可见情况下，抽吸效果不达标，则可利用导管头端斜面抽吸方式，将抽吸结果改变。若抽吸过程患者出现回血等问题，可以使导管头适当移动，观察回血情况是否改善，若未改善，可采取负压撤方式反复抽吸[4]。若抽吸过程血栓负荷降低，TIMI血流表现为2-3级，或者抽吸效果不理想，则将抽吸过程停止。
4.结论
急性心肌梗死治疗中，血栓抽吸是否被应用依旧存在较大争论，部分专家认为不需要血栓抽吸，但是相关研究显示血栓抽吸能够使患者致死率明显降低，可以证明血栓吸抽对心肌灌注有良好的改善效果。在研究血栓抽吸指证过程中，需根据不同抽吸方式及风险进行评估，并注意并发症引发风险，根据风险情况作出适当判断。
【参考文献】
[1]赵良平，徐卫亭，陈建昌，肖飞，邵春来，李晖，江建良，罗小雨.血栓抽吸联合替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌再灌注及预后的影响研究[J].中国全科医学，2015，18(27):3284-3289.
[2]简立国，刘士超，王鹏飞，丁同斌，赵江涛，程栋，任新伟.血栓抽吸导管联合替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死恢复心肌“再灌注”的近期临床疗效观察[J].中国循环杂志，2014，29(07):501-504.
[3]王凤群，王慧峰，张强，王鲲，张永红，田晓燕.子母导管行血栓抽吸在急性心肌梗死患者急诊介入治疗中的临床应用价值[J].山西职工医学院学报，2013，23(06):14-16.
[4]陈春望，程勇，张荣林，丁浩，张志勇.替罗非班联合血栓抽吸对接受经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高性心肌梗死患者的梗死相关动脉血流和心功能的影响[J].中国循环杂志，2013，28(08):595-598.