海林市中医院黑龙江海林市157199
摘要：目的：探讨超声乳化联合小梁切除术治疗老年白内障合并青光眼的疗效，分析其并发症的原因并进行处理。方法：应用超声乳化联合小梁切除术的治疗过程，观察患者手术前后视力、前房深度、眼压变化，并分析其并发症发生情况，然后进行处理。结果：患者术后前房深度均较术前加深，由术前平均1.34±0.41mm增加到术后2.81±0.53mm。其中有并发症发生情况：角膜水肿2眼；纤维素样渗出5眼；前房出血5眼；浅前房、低眼压5眼；后囊混浊2眼；术后高眼压3眼。结论：超声乳化联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床疗效好，能显著提高患者的视力，且手术安全可靠，值得临床推广应用。
关键词：超声乳化；小梁切除术；白内障合并青光眼
Treatmentof40casesofsenilecataractwithglaucomabyphacoemulsificationcombinedwithtrabeculectomy
Abstract：Objective：Toinvestigatetheefficacyofphacoemulsificationcombinedwithtrabeculectomyinthetreatmentofsenilecataractwithglaucoma，andtoanalyzethecausesofcomplicationsandtotreatthem.Methods：Thetreatmentprocedureofphacoemulsificationcombinedwithtrabeculectomywasusedtoobservethechangesofvisualacuity，anteriorchamberdepthandintraocularpressurebeforeandafteroperation.Complicationsoccurandarethentreated.Results：Thedepthoftheanteriorchamberwasincreasedfrom1.34±0.41mmto2.81±0.53mmafteroperation.Complicationsoccurred：2casesofcornealedema；cellulose-likeexudationin5eyes；5casesofanteriorchamberhemorrhage；shallowanteriorchamber，lowintraocularpressurein5eyes；posteriorcapsuleopacity2；Conclusion：Phacoemulsificationcombinedwithtrabeculectomyforthetreatmentofcataractwithglaucomaiseffectiveandcanimprovethevisualacuityofthepatients，andtheoperationissafeandreliable.Itisworthyofclinicalapplication.
Keywords：phacoemulsification；trabeculectomy；cataractwithglaucoma
前言：
青光眼是国内主要致盲眼病之一，白内障是老年人的一种常见病，二者均为不可逆性眼病，由于晶状体老化、代谢异常或局部营养障碍等因素导致晶状体蛋白变性，高眼压是青光眼最主要的危险诱因，使得晶状体散失屏障作用，渗透性增高，导致青光眼的发生。不过超声乳化技术取代联合手术中囊外白内障摘除技术已成趋势，使得绝大部分患者得到了有效的治疗。但是相关手术的并发症还是存在的，从而使部分患者得不到有效的治疗。为能够更好地预防及处理术后可能的并发症并进一步提高手术疗效，需要对近几年超声乳化治疗老年白内障合并青光眼术后的疗效及相关并发症进行深入研究。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月到2017年1月进行眼科行白内障超声乳化联合小梁切除术治疗老年白内障合并原发性青光眼的患者40例40眼。其中，男20例25眼，女20例15眼；年龄55～78（平均68.1±3．1）岁。其中原发性急性闭角型青光眼26例28眼，原发性慢性闭角型青光眼14例12眼。晶状体核硬度：III度为24眼，IV度16眼。
1.2方法
所有患者术前行眼科常规检查，根据患者眼压情况采取相应的药物，如：缩瞳剂、高渗剂等，均给予消炎药，妥布霉素地塞米松滴眼液，术前30min静脉滴注20%的甘露醇进行散瞳，保持眼部清洁，对症治疗其他合并基础性疾病，对于瞳孔散大效果不理想的患者，可在手术过程中使用肾上腺素注入前房。采用巩膜隧道切口或者透明角膜切口，前房注入手术黏弹剂，然后将人工晶状体植入。将前房和内囊袋中的粘弹剂吸除干净，并且注入卡米可林使瞳孔缩小，并且在角膜中注入基础盐溶液，使前房切口闭合，并且确认切口是否有渗漏。在巩膜瓣下降小梁组织切除，并且于虹膜根部切除，最后将巩膜5mm连续环形撕囊，水分离及水分层，乳化晶状体核并注吸皮质后，植入后房型人工晶状体于囊袋内，做巩膜瓣，切除小梁，做虹膜周边切除，使瞳孔恢复圆形，缝合巩膜瓣，间断缝合球结膜瓣。
2.结果
所有患者眼压均得到有效的控制，仅有1眼出现术后低眼压，经积极有效的治疗后得到有效控制。患者术后视力均有不同程度的提高，均得到满意的治疗效果。并发症发生情况：角膜水肿2眼；纤维素样渗出5眼；前房出血5眼；浅前房、低眼压5眼；后囊混浊2眼；术后高眼压3眼。
3.讨论
青光眼和白内障是世界上最主要的致盲性眼病，属于老年人多发疾病，青光眼是指眼内压力或间断或持续升高的一种眼病，持续的高眼压可导致眼球各部分组织发生损害，降低视力。这些是病人多数因使用缩瞳剂所致，部分为手术创伤引起或加速其发生，导致房角逐渐变窄、变浅，晶状体[1]逐渐变厚，白内障膨胀期及过熟期可继发青光眼，而青光眼的又可加重白内障，导致青光眼和白内障在临床上并存，严重影响患者的视力。如果单纯采用降低眼压的目的来治疗青光眼，可导致眼内代谢紊乱，加速疾病进展。近年来，伴随着显微技术和超声乳化技术的不断进步，超声乳化联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼逐步在临床普及，有效解决了瞳孔的阻滞状态，加深了前房深度。
超声乳化与小梁切除联合起来，能使分期行手术进行结合，能同时治疗两种疾病，能在增强患者视力的时候改善房水的循环，进而显著降低眼内压力。将人工晶状体来代替病变的晶状体，能加深前房深度，改善瞳孔的阻滞状态，应用粘弹剂可以在一定程度上增加房角的宽度，进而显著降低眼内压力。微创超声乳化对患者伤害性较小，能显著降低术后并发症，切微创对患者眼睛伤害性小，更利于术后患者眼睛恢复。对于并发症，医生要准确处理。首先严格掌握手术适应证，对于合并基础疾病的患者，例如糖尿病、高血压患者，须在术前对血糖、血压控制在理想范围之内再行手术治疗。还要加强器械的消毒，强化手术医师的无菌概念。提高术者的手术熟练程度和手术技巧，最大程度减少相关并发症的发生。重视术前的相关检查，患者术前应完善相关实验室[2]及影像学检查，做到对病情的客观评估，不盲目手术，避免给患者造成不必要的痛苦和经济负担，及由此引发的不必要医疗纠纷。早手术中精细操作，避免操作不当导致前房出血。术中缓慢释放房水，可预防由于眼压下降过快导致的脉络膜脱离的发生。术中尽量保持后囊膜的完整，人工晶状体植入囊袋内时避免摩擦及刺激色素膜，可相对减少术后黄斑囊样水肿的发生。
综上所述，超声乳化联合小梁切除术治疗老年白内障合并青光眼具有损伤小、并发症少等优点，是治疗白内障合并青光眼较安全、有效的方法。但是由于青光眼患者眼前节较为狭窄，避免术中和术后并发症也是手术成功的保证。
参考文献：
[1]朱俊东，谢丽莲，陈文芳.白内障超声乳化术的并发症及处理.国际眼科杂志2013；13（1）：88－91
[2]梁永强.小切口白内障囊外摘除术与白内障超声乳化术临床疗效比较.中国现代医生2013；51（17）：159－160