董爱红
（邹平县疾病预防控制中心山东邹平256200）
【摘要】目的探讨支持性心理护理在临床上对治疗耐多药结核病(MDR-TB)病人所起的作用。方法选取2012年1～12月结防科诊治的60例MDR-TB患者，平均分为两组，对照组给予常规护理，观察组给予常规护理加心理支持，采用GQOLI-74量表和SCL-90量表对两组护理效果进行评价。结果GQOLI-74量表的4个指标和SCL-90的6个因子观察组均高于对照组(P<0.05)。结论心理支持护理能提高MDR-TB病人的心理健康水平，改变其抑郁和敌对等情绪，对耐多药结核病人的治疗能起重要的作用。
【关键词】耐多药结核病；心理护理；护理效果
中国为全球结核病高负担国家之一，结核病疫情比较严重。耐多药结核病(MDR-TB)广义上是指由对两种及以上抗结核药物耐药的结核杆菌所致的结核病；狭义上是指由异烟肼和利福平和(或)其他抗结核药物耐药的结核杆菌所致的结核病[1]。目前通用的是狭义上的定义。而如今世界各国对结核病都存在不合理的化疗，这使得MDR-TB成为一个全球性问题[2]。由于MDR-TB治疗所需费用高、治疗难度大，这易于造成患者心理负担的加重，因此加强患者的心理护理将对该病的治疗起非常重要的作用。本文选取2012年1～12月我中心结防科诊治的60例耐多药结核病患者，随机分为两组，进行问卷调查和采取不同的护理干预，结果显示心理支持组取得理想效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取的60例患者中，男43例，女17例，年龄20～76岁，平均47.7±7.8岁；病程2～15年。本组患者以耐2、3种药居多。患者婚姻状况：已婚55例，未婚5例；职业：干部13例，工人13例，农民27例，学生5例，商人2例；受教育程度：大学及以上10例，高中12例，初中17例，小学21例。纳入标准：①药物敏感试验显示结核菌至少对异烟肼、利福平等2种以上抗结核药物耐药；②经正规抗结核方案初治、复治失败者，痰结核菌培养持续阳性，长期(≥2年)排菌；③病程≥2年，复发≥1次。将患者随机分为观察组和对照组各30例，两组病人在性别、年龄、复发次数、结核分型上，经比较统计学差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2护理干预方法两组均进行全程跟踪护理，对照组30例给予常规护理和常规治疗；观察组30例除常规护理和治疗外，还给予心理支持护理干预。支持性心理护理包括：①帮助患者正确认识疾病，建立健康合理的信念，同时，帮助患者解除心理障碍、积极配合治疗。②病人互助护理：组织病人进行交流及谈心，相互倾诉在治疗过程中的感受及体会，增强战胜疾病的信心。③家庭支持性护理：在各方面争取家属的支持与配合，指导家属在各方面关心、支持、帮助病人，给病人以勇气。
1.3评价方法采用GQOLI-74量表[3]对两组患者进行问卷调查，问卷内容包括物质生活、躯体功能、心理功能和社会功能4个指标共20个因子。两组患者均在入院第1～2天行问卷调查，发放问卷前由管床护士与患者单独面谈，陈述问卷意义和利弊。评价方法：①两组GQOLI-74评分比较。两组患者住院1-2个月后症状好转出院，患者出院后1个月来院复查时再次行GQOLI-74问卷调查，比较干预前后的评分。②具体因子测评采用症状自评量表(SCL-90)，对60例患者入院1-2天内及入院后1-2个月分别进行测评，并得出综合得分。
1.4统计学方法采用SPSS11.5统计软件进行x2检验、t检验等分析资料，所有数据用X±s表示，P<0.05表示统计学差异具有显著性。
2结果
2.1两组患者GQOLI-74评分比较结果同时患者出院后1个月来院复查时再次进行GQOLI-74问卷调查，比较干预前后的评分。见表1。
表1观察组和对照组GQOLI-74指标评分比较
组别时间例数物质生活躯体功能心理功能社会功能
对照组干预前3044.2±16.141.8±4.544.6±4.042.6±18.1
干预后3044.0±18.246.7±6.1*46.8±3.644.6±19.1*
观察组干预前3042.0±19.541.2±4.745.4±4.241.8±19.3^
干预后3043.6±18.2^55.1±9.4*^56.4±4.7*^49.3±17.5*^
注：与本组干预前比较*P<0.05;与对照组干预后比较^P<0.05
2.2心理护理后SCL-90因子两组比较结果MDR-TB观察组病人心理护理后
SCL-90因子人际关系敏感、躯体化、抑郁、敌对、惊恐、精神病性等指标与对照组比较，差异均具有显著性(P<0.05)；见表2。
表2护理后SCL-90具体因子两组比较结果(X±s)
项目观察组(n=30)对照组(n=30)
人际关系敏感1.33±0.36#1.61±0.53
躯体化1.26±0.31#1.40±0.49
抑郁1.30±0.32#1.55±0.48
敌对1.22±0.28#1.48±0.45
惊恐1.29±0.38#1.23±0.39
精神病性1.18±0.26#1.30±0.40
注：观察组与对照组比较，#P<0.05
3讨论
耐多药结核病人除了生理功能发生病理变化外，心理上也随之有相应的变化。以往对耐多药结核的治疗建立在单纯的生物医学模式的理论上，注重生物因素，较少关注和重视病人的心理因素对耐多药结核病的发生、治疗及预后的影响。近年来，随着生物-心理-社会医学模式的发展，心理因素对疾病的发生、治疗及预后的影响越来越受到重视[4]。因此，分析、了解患者的心理变化并应用科学有效的方法使之转变为积极因素是极为重要的。
近年来，国内外关于心理因素对癌症、心血管疾病、乙肝等慢性病的影响的研究较多，许多研究都证实良好的心理支持护理对慢性病人的不良心理反应有良好的改善作用，从而提高治疗效果。相关调查指出心理干预可使患者整体健康水平及生活质量、肌体功能，角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能提高。
总之，护理工作是耐多药结核病防治三大环节即登记、治疗和管理工作中很重要的部份。“三分治疗七分护理”，本研究能取得较好的治疗效果，可能与我们注重疾病治疗的同时，配合采用的综合心理护理措施有关。如：一般性心理支持、疾病知识教育、个别心理辅导、患者互助治疗、家庭和社会支持性治疗、音乐结合肌肉放松及内心意念引导等心理治疗。本研究表明对耐多药结核病人在常规护理和治疗的基础上配合心理支持治疗能激发病人生存的欲望及治疗的信心，增加治疗的顺从性及积极性，提高病人的生活质量，具有显著的社会效益。
参考文献
[1]彭卫生，王英年，肖成志．新编结核病学[M]．第2版．北京：中国医药科技出版社，2003：486-490．
[2]庞秋霞，陈丽萍，金天林.护士性格与脑出血患者心理护理效果的相关性[J].中国实用护理杂志，2012，28(10):81-82.
[3]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册，增订版.北京:中国护理学杂志2007，22(5):27.
[4]张丽湘，夏红．妇科恶性肿瘤患者的心理护理研究[J]．中国妇幼健康研究，2006，17(4)：282-283.