刘志队史丽璞（郑州人民医院风湿免疫科河南郑州450003）
【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0130-02
【关键词】穴位注射膝骨关节炎病情严重程度
膝骨关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，严重影响患者的活动功能，降低生活质量。治疗以缓解疼痛、改善关节活动功能，提高生活质量为目的。穴位注射是选用药物注入穴位，通过针刺及药物的双重作用治疗疾病的一种疗法。笔者采用正清风痛宁注射液穴位注射配合口服药物治疗膝骨关节炎，收到良好效果，总结报道如下。
1一般资料
80例患者均来自2011年4月至2012年1月我科门诊及住院病人，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男16例，女24例；年龄39～77岁，平均（60.68±8.53）岁；病程最短3个月，最长20年，平均（3.72±4.14）年；均有不同程度关节疼痛，伴关节肿胀者9例，X线片髁间棘变尖39例，关节边缘骨赘形成32例，关节间隙变窄者19例。对照组40例，男14例，女26例；年龄38～72，平均（59.45±9.68）岁；病程最短4个月，最长22年，平均（4.06±4.24）年；均有不同程度的关节疼痛，伴关节肿胀者11例，X线片髁间棘变尖38例，关节边缘骨赘形成36例,关节间隙变窄者21例。2组患者一般资料对比，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2诊断标准
按照《中华风湿病学》[1]标准。临床病史+体检+膝部疼痛+下面六条中的至少三条：年龄＞50岁，②晨僵＜30分钟，③有骨摩擦音，④有压痛，⑤骨性膨大，⑥触诊不发热。
3治疗方法
对照组：采用口服药物：硫酸氨基葡萄糖胶囊（浙江海正药业股份有限公司，生产批号11030303，0.25g/粒）3次/d，0.5g/次，口服；双氯芬酸缓释胶囊（中国药科大学制药有限公司，生产批号1102252，50mg/粒）2次/d，50mg/次，口服。治疗组：在采用口服药物（同对照组）的基础上，给予正清风痛宁注射液（湖南正清制药集团，生产批号1101407，2ml/50mg/支）穴位注射，穴位注射方法：患者取正坐位，选取双侧犊鼻穴、委中穴，皮肤常规消毒，取1ml（25mg）注射器抽取正清风痛宁注射液1ml，在穴位上斜刺约10～15mm，缓慢提插至有针感，抽吸针筒无回血后，注入药液(每穴注入药液0.5ml)，隔日一次，3次1疗程。
4疗效判定标准
观察指标：选用Lequesene的OA严重性和活动性指标评估法[2]评价病情严重程度，治疗前后对患者的病情采用膝骨关节炎严重性指数（ISOA）进行评分。评分公式分疼痛或不适、最大步行距离、日常生活能力3部分。每部分最小得分为0，最大得分为8。严重指数得分为所有参数得分相加，最小为0，最大得分为24。参考《中药新药临床研究指导原则》，采用改善值百分率，即[（治疗前评分-治疗后评分）&pide;治疗前评分]×100%，把指标的改善值百分率计算成平均百分率后进行疗效评价，临床基本痊愈：改善百分率＞90%；显效50%＜改善百分率≤90%；未愈：改善百分率≤30%。
5统计学方法
采用SPSS17.0统计分析，计量资料比较采用t检验，技术资料比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
6结果
6.1两组患者Lequesene评分严重指数治疗组明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1两组治疗前后膝关节Lequesene总评分(x±s分)
注：★与本组治疗前比较P＜0.05，▲与对照组治疗后比较P＜0.05
6.2两组总有效率对比治疗组明显优于对照组（P＜0.05）
表3两组临床疗效（%）
注：★与本组治疗前比较P＜0.05，▲与对照组治疗后比较P＜0.05
7讨论
骨关节炎也称退行性骨关节病，属中医学“痹症”范畴，《灵枢.营卫》篇指出：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。”《素问.痹论篇》认为“风寒湿三气杂至合而为痹”，其发病机制多为感受风寒湿之邪、痹阻筋脉，或劳损外伤致气滞血瘀、瘀阻脉络而成[3]。从经筋学来看，在膝骨关节慢性劳损过程中，由于异常的生物应力，使其循环处于不良状态，其渗出很难被完全吸收，因此不断发生机化、增生、粘连和瘢痕，形成“横络”，卡压经脉，气血运行障碍而不通[4]，引起关节疼痛、肿胀、功能障碍，中医辨证多属风寒湿等外邪阻络、血瘀气滞。
穴位注射是针刺与药物注射相结合的一种外治疗法，通过针刺腧穴以疏通经络，调节人体脏腑功能，同时应用穴位注射使药物停留在腧穴的时间延长，达到增强腧穴及经络的治疗作用，药物注射于腧穴内，激发了腧穴的良性调整作用，使机体的病理状态向正常方向转化，这样可以减少药物的用量，提高疗效，
正清风痛宁是从中药青风藤中提取的盐酸青藤碱，其化学结构类似吗啡。药理研究表明，青风藤具有较强的抗炎、中枢镇痛作用，止痛效果好[5]，方中犊鼻穴主治膝痛，关节屈伸不利，委中主治腰痛，下肢痿痹，2穴配合可以调节阴阳，祛风湿、通经络、利关节、止痹痛。应用正清风痛宁针进行穴位注射，可直接作用于膝关节局部穴位，以疏通经络，活血化瘀，可起到消炎止痛，增强机体的免疫功能，扩张血管，改善微循环障碍，降低血粘度，可使膝关节周围的肌腱、韧带纤维的粘连得到松解，从而缓解关节疼痛，恢复关节功能，具有快速、经济、无毒副作用的优点，值得进一步研究。
参考文献
[1]蒋明，DAVIDYU，林孝义，等.中华风湿病学[M].北京：华夏出版社，2004.
[2]LequeseneeM.Indicesofseverityanddiseaseactivityforosleoarthritis[J].seminArthritisRheum,1991,20(2):48一54
[3]王富拴，贾瑞先，王月辉.补肾活血方治疗膝骨关节炎60例[J].辽宁中医杂志，2010，37（3）：477.
[4]管宏钟，陈春海，王萃苓.长圆针治疗中老年膝骨关节炎52例[J].中国针灸，2010，30（2）：140.
[5]李乐，张彩玲，宋必卫.青藤碱的药理研究与临床应用[J].中药新药与临床药理，2006，17（4）：310-313.