黄敏魏鸿周密刘婷（四川省宜宾市第二人民医院耳鼻咽喉科四川宜宾644000）
【中图分类号】R739.62【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）07-010-02
【摘要】目的观察喉癌患者全喉切除术后早期胃肠减压和肠外营养支持对预防咽瘘的作用。方法68例全喉切除患者随机分为实验组（胃肠减压、肠外营养支持组）和对照组（肠内营养支持组），对他们的术后呕吐、咽瘘、体重、血红蛋白、血清白蛋白、淋巴细胞绝对值、术后住院时间等进行观察并加以统计分析。结果实验组的术后呕吐、咽瘘、体重下降以及血红蛋白、血清白蛋白、淋巴细胞绝对值下降均显著降低（P＜0.05），术后住院时间明显缩短（P＜0.001）。结论喉癌患者术后早期胃肠减压和肠外营养可降低咽瘘发生率，减少体重损失，缩短住院时间。
【关键词】胃肠减压胃肠外营养咽瘘喉癌
咽瘘严重影响喉癌患者术后的疾病转归、治疗费用及住院日的长短，是影响喉癌术后康复的主要因素。为避免胃食道返流、呕吐物污染创口及保证营养的供给，我科对喉癌全喉切除患者采用术后早期（24—72h内）给予胃肠减压及肠外营养支持，并与术后第一天即给予鼻饲营养流质的病人进行了比较研究，现报告如下。
1资料及方法
1.1一般资料
本组病例为我科2006年2月—2009年3月住院患者68例。随机分为实验组（胃肠减压及肠外营养支持组）和对照组（常规术后第一天即给予鼻饲营养流质组）。实验组男性32例，女性2例；年龄42—81岁，平均60.1岁。对照组男性33例，女性1例；年龄40—81岁，平均60.3岁。两组病人一般情况、心理状况及病程、临床分期、手术方式无明显差异。
1.2方法
1.2.1实验组术后给予胃肠减压，连续负压吸引24—72h，每日观察并记录引流液的量、颜色、性质。通过周围静脉进行肠外营养。
1.2.2对照组术后第一天即行鼻饲流质。
1.2.3观察指标以术后呕吐、咽瘘、血红蛋白、血清白蛋白、淋巴细胞绝对值、体重、术后住院时间进行对比分析。
1.2.4统计学处理应用SPSS10.0forWindows软件，率的比较采用χ2检验,数的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后咽瘘及呕吐情况、住院天数比较(表1)
2.2两组患者营养状况比较（表2）
2.3胃肠减压引流物观察结果
实验组术后第一天胃肠减压引流液，咖啡色占68%、草绿色占32%；量大约为280ml。术后第二天胃肠减压引流液，咖啡色占23%、草绿色占77%；量大约为379ml。术后第三天胃肠减压引流液，草绿色占95%，土黄色占5%；量大约为359ml。
3讨论
3.1全喉切除术后常规采用鼻饲流质，但鼻饲管可引起迷走神经功能紊乱及食管下段括约肌功能障碍，抗返流屏障功能减弱，使胃液、胆汁等返流，从而污染创口。本方法采取术后早期胃肠减压引流，依据Seikaly等[1]抗返流治疗；张振声等[2]关于全喉切除术后24—48h内鼻胃管用于胃肠减压，患者靠静脉供给营养。临床上腹部术后胃肠减压在引流胃内容物，预防返流、呕吐方面有明显效果[3]，提示我们可以全喉切除术后早期采用该方法引流胃内容物，预防返流、呕吐。经临床观察，胃肠减压后实验组34例仅1例发生呕吐。因为减少呕吐就有减少创口污染、降低咽瘘发生的可能性。虽然咽瘘可由多种原因引起，但喉癌术后，早期胃肠减压在避免返流物污染创口、预防后感染的作用是毫无疑问的。
3.2我们对实验组采用在术后24—72h内通过鼻胃管给予胃肠减压，同时通过周围静脉给予肠外营养支持
3.2.1实验组使用胃肠减压，咳嗽、吸痰引起腹压增加时，鼻胃管内通过负压引流吸出较多液体，仅1例出现呕吐，约占2.9%；而对照组术后第1天给予鼻饲营养流质，部分患者感到腹胀不适，且进食量减少，吸痰时有返流现象，呕吐约占20.6%，两组比较，差异有显著意义。实验组出现咽瘘为5.9%，对照组达23.5%，两组比较，差异有显著意义。
3.2.2在本研究中由于使用静脉肠外营养支持，与对照组相比，实验组的体重下降以及血红蛋白、血清白蛋白、淋巴细胞绝对值下降均显著降低（P＜0.05)，术后住院时间明显缩短（P＜0.005)。
3.2.3实验组对胃肠减压吸出的胃内容物观察分析，提示术后第一二天胃内储存较多血性内容物，可能为手术中咽下，这些血性内容物不仅影响胃内pH值、刺激胃黏膜、影响营养物消化，并有可能引起胃部不适，胃残余量增加导致胃内压增加，出现返流及呕吐物污染创口。表1证实，对照组呕吐发生率20.6%，而实验组仅1例发生呕吐。
3.3Shemen等[4]认为喉癌病人体重下降与创口感染及咽瘘具有相关性。喉癌术后的康复与营养密切相关，对照组术后第一天直接给予鼻饲营养流质，部分病人出现腹胀不适等状况，可能与胃肠功能尚未恢复引起消化不良有关，此时仅给予肠内营养会使营养不足。在本实验中，对照组患者的体重明显低于实验组，营养不足影响创口愈合，其咽瘘发生率明显上升。实验组术后早期胃肠减压和禁食使胃肠道得到休息，使用的静脉肠外营养能提供足够的、较全面的营养，詹三华等[5]的研究认为全胃肠外营养支持能及时提高术后病人血浆总蛋白和白蛋白水平、改善营养状况、促进伤口愈合。
参考文献
[1]郑中立主编.耳鼻咽喉诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1989：196.
[2]张振声，卞春及，徐其昌，等.眼耳鼻咽喉科护理学[M].东南大学出版社，1994：179.
[3]黄金莲.胃肠减压管置管长度的临床研究[J].护理与康复，2003，2（4）:199.
[4]ShemenIJ,SpiroRH.Complicationsfollowinglaryngectomy.Head[J].Neck.Surg，1986,8:185-191.
[5]詹三华，袁孔现.全肠外营养79例临床应用分析[J].安徽医药，2002，6：19-20.