刘梅（云南景东县人民医院676200）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）32-0215-02
【摘要】目的管饲饮食是ICU脑损伤重病人较好的营养途径。方法本文总结了我院ICU科18例重型脑损伤病人采用鼻胃管饮食发生胃肠道反应及并发症的护理体会，结果通过给这些重病人实施管饲饮食，保持和改善了病人的营养状况，维持病人水、电解质平衡，对病人的康复起到了关键作用。
【关键词】脑损伤管饲饮食护理
我院2010年10月自ICU科成立以来至2011年8月共收治重型脑损伤病人18例，昏迷时间4d～16d不等，由于这些病人意识丧失，因此不能经口进食，我们采取管饲营养，保持和改善了病人的营养状况，维持病人水、电解质平衡。现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
ICU科收治的18例重型脑损伤病人，8例病人作了气管切开，10例病人未作气管切开。其中男15例，女3例；年龄19～78岁。脑卒中3例，脑干损伤7例，脑挫裂伤6例，颅内血肿2例，通过CT确诊。管饲时间最短3d，最长16d，出现返流4例，占22.2%；腹泻3例，占16.6%；便秘5例，占27.7%；消化道出血1例，占5.5%.，无任何反应的5例。
1.2管饲饮食采用非要素饮食［1］
用普通食物如牛奶、糖、鸡蛋、排骨汤等经过加工或水解成大分子营养物质配制而成的流质［1］，价格便宜，易于耐受并富含一定的纤维素。
1.3管饲途径：通过鼻胃管管饲。
1.4管饲方法
用250ml小儿输液瓶连接鼻胃管分次滴注，有渣的菜汁用无菌纱布过滤后再行滴注，每2～3h1次，每次200～250ml，每日总量1500～2000ml或遵医嘱。流质饮食温度38℃～40℃。管饲后给10～20ml温开水滴注冲洗导管，以防食物在管中腐败发酵或堵塞，并于2次之间补充水分或果汁。夏天滴注过程中应注意流质密封，防止污染。此法18例，出现返流4例，腹泻3例，便秘5例。
2护理
2.1一般护理
2.1.1由于病人抵抗力低下，易引起肠道感染，故管饲用物应严格清洁消毒，每天滴注结束更换小儿输液瓶，间断滴注后用20ml—30ml温开水冲洗滴注管，每次盛装食物的容器清洗后煮沸消毒，备下次用。操作者操作前洗手、并用快速手消液消毒。
2.1.2为了使病人能适应，开始管饲滴注时营养液用量宜小，如管饲每次约50～100ml，持续滴注每小时约50ml，以后逐渐增量，液体的浓度也应由低逐渐增高，避免开始时就引起明显的液体高渗状态。
2.1.3每次管饲前应检查并确定胃管在胃内方可进行。检查方法有：一是直接抽吸胃液；二是听诊器置于胃部，同时从胃管注入10ml空气，有气过水声即在胃内；三是将胃管末端放入盛水碗中，无气体逸出，如有大量气体逸出，证明在气管内。
2.1.4长期鼻饲者，每周更换鼻腔重新置胃管1次。置管鼻腔每天滴液体石蜡油1—2滴，以减轻胃管对鼻粘膜的摩擦力，防止鼻粘膜干燥糜烂。
2.1.5由于不经口饮食，要特别重视口腔卫生，以防真菌感染、腮腺炎等，每天口腔护理3—4次，并严密观察口腔粘膜状态，选用适合的漱口液。因病人处于昏迷状，每2小时定时翻身拍背，预防褥疮和坠积性肺炎的发生。
2.1.6一旦出现不良反应，应对症处理，并根据血液化验结果调整营养液配方。
2.2常见胃肠道反应及并发症的护理
2.2.1便秘的护理：由于病人卧床时间长，肠蠕动减弱，加上鼻饲牛奶，少纤维性食物，致使粪便在肠内滞留过久，水分被过多吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅。需定时给缓泻药或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠。年纪稍大的病人因肛门括约肌较松弛加上大便干结，往往灌肠效果不佳，行人工取便1例，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。同时调整营养液配方，增加含纤维素丰富的蔬菜汁和水果汁的滴入。
2.2.2腹泻的护理：腹泻是各种原因引起肠蠕动增快，使食物通过胃肠道过于迅速，导致排便次数增多，粪便稀薄不成形。管饲过程中出现腹泻主要有以下原因：一是滴注过多引起消化不良性腹泻；二是滴注环节被污染而引起感染性腹泻；三是滴注流质温度过低，刺激肠蠕动加快引起腹泻；四是流汁内含脂肪过多引起脂肪性腹泻。严重腹泻可造成大量胃肠液损失而发生水、电解质及酸碱平衡的紊乱。因此，应观察、记录粪便性质、颜色及其次数并告知医生。同时保留标本送常规检查或培养。并进行对因处理：减少管饲流质量及脂肪摄入，保持管饲流质温度接近体温，加强饮食卫生管理，服抗生素如黄连素，必要时暂停管饲。此外，还应保持肛门周围皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或红霉素软膏，防止皮肤溃烂发炎。如脱水症状严重按医嘱补液。
2.2.3食物返流的护理：返流是胃内食物经贲门、食道由口腔流出的现象。其原因有：贲门闭锁不全；胃内容物潴留过多；腹压增高［2］。返流不仅影响营养供给，还可造成吸入性肺炎甚至窒息。因此，应加强护理。第1，选择管径适宜的胃管。因为在使用带有气囊的气管切开管时，1根胃管可能造成腐蚀而引起食管支气管瘘；通过胃贲门插的胃管可使贲门闭锁不全而引起返流，长时间的酸性返流还可导致食管狭窄，第2，气管切开患者管饲前应吸尽气道内痰液，以免管饲后吸痰呛咳憋气使腹内压增高引起返流。如痰液过多者需随时吸痰，管饲后应进行气囊充气后再吸痰，且动作轻柔，吸痰管不宜插入过深，避免呛咳，可防止返流。吸痰数分钟应行气囊放气。第3，管饲时管饲后取半卧位，借重力和坡度作用可防止返流。第4，翻身应在管饲前进行，以免因搬动病人时胃受机械刺激而引起返流。第5，出现返流时，应尽快吸尽气道及口鼻腔内返流物。同时暂停管饲，记录返流量，并协助医生行气管切开和加强口腔护理。
2.2.4消化道出血的护理：重型脑损伤病人常因丘脑下部—脑干、植物神经功能障碍，胃肠血管痉挛，粘膜坏死，发生神经源性溃疡引起消化道出血。主要表现为胃管内抽出咖啡色液体和柏油样大便，严重者出血量过快血压突降出现休克，应积极给予止血措施及抗休克处理。
3结果讨论
通过对18例重型脑损伤病人实施管饲饮食，并对出现的并发症及时处理，5例病人因病情严重，管饲4天后死亡。13例病人中最长管饲时间16天，在病人昏迷及不能进食期间，较大程度保持和改善了病人的营养状况，维持病人水、电解质平衡，对病人的康复起到了关键作用。
参考文献
[1]殷磊，护理学基础，第三版，人民卫生出版社301—306.
[2]向世琼，实用护理杂志，2000.16（2）：45.