（黑龙江省海林市人民医院骨科黑龙江海林157199）
【摘要】目的：探讨手术治疗和保守治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法：将120例桡骨远端骨折患者分为对照组和观察组，各60例，对照组采用手法复位结合外固定治疗，观察组采用手术治疗。比较两组的临床疗效。结果：观察组关节功能恢复情况优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：手术治疗桡骨远端骨折患者的临床疗效显著，可有效改善关节功能。
【关键词】桡骨远端骨折；手术治疗；保守治疗；疗效
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）10-0139-01
桡骨远端骨折是临床常见与多发骨折疾病，其发病部位距桡骨远端腕关节面3cm以内。桡骨远端骨折在急诊中常见，其直接影响着患者桡骨远端关节面、肌腱及周围韧带，同时腕关节活动也会受到一定限制，如果未能给予及时与有效治疗，则会引起更为严重的疾病[1]，如：关节脱位、创伤性关节炎等。腕关节、手指功能障碍使患者生存质量大幅度下降，因此，临床实践中为患者提供适合的治疗方案是必要的。当前，临床上主要有两种治疗方法，分别为手术与非手术疗法。本文比较分析了手术治疗与保守治疗的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年1月-2015年12月收治的诊断为桡骨远端骨折病例120例，随机分为对照组和观察组，各60例。对照组男32例，女28例；年龄42～68岁，平均年龄（56.2±6.7）岁；观察组男33例，女27例，年龄43～69岁，平均年龄（57.3±7.4）岁。两组在性别、年龄、骨折类型及健康状况上差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1保守治疗：复位前，需先根据患者健侧前臂和腕关节的形态选择可塑性夹板塑形，局部麻醉下进行闭合复位，并根据骨折移位的情况判断腕关节固定位置，复位后采用3根固定带、4个可塑性小夹板对其进行固定，固定后严密监测患者患侧肿胀情况，及时调整固定带的松紧程度，以免压迫皮肤，出现皮肤坏死或骨筋膜室综合症等并发症；复位后，指导患者行功能锻炼。
1.2.2手术治疗：所有手术患者均采取臂丛神经麻醉。嘱患者仰卧于手术台上，行前臂腕部掌侧偏桡侧直切口，从桡动脉及桡侧腕屈肌间隙进入，小心保护正中神经主干及掌皮支。切开旋前方肌，充分暴露手术视野，通过牵拉、撬拨，克氏针临时固定等方法，复位骨折块及关节面，尽量减少碎骨的丢失。选择合适长度的桡骨远端解剖型锁定钢板进行桡骨远端掌侧固定。如果同时伴有难以复位的背侧移位骨块，则从手腕背侧切口，桡侧腕长短伸肌、拇长伸肌间隙进入，进行撬拨复位，必要时加用微型钢板固定骨块。手术结束后放置引流条，缝合伤口，对于严重的粉碎性骨折，保留术中临时放置的克氏针。术后20d开始功能康复锻炼，对照组患者采取手法复位后应用石膏或者小夹板固定，定期复查影像学检查，如有移位需重新复位和固定。
1.3疗效评价标准[2]
优：腕关节功能恢复正常，活动不受限，握力正常，腕屈伸度丧失≤15°；良：腕关节功能基本恢复，偶尔有疼痛感，剧烈活动时受限，握力接近正常，腕屈伸度丧失15～30°；可：腕关节功能减弱，经常有疼痛感，日常工作受到影响，握力减弱，腕屈伸度丧失30～50°；差：腕关节功能明显减弱，经常有持续疼痛感，日常生活受到影响，握力明显减弱，腕屈伸度丧失50°以上。
2.结果
治疗后随访一年观察组优26例（43.33%）、良28例（46.67%）、可4例（6.67%）、差2例（3.33%），优良率90.00%；对照组有19例（31.67%）、良21例（35.00%）、可12例（20.00%）、差8例（13.33%），优良率66.67%。观察组关节功能恢复情况优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
随着交通工具的发达和生活水平的提高，临床统计桡骨骨折的发病例数越来越多，已成为骨科急诊的常见病和多发病之一。桡骨远端骨折好发于25岁以下的年轻人和65岁以上的老年人，年轻人多为强外力作用所致，包括交通工具外伤、高空坠落等，此时的骨折最容易伤及关节面位置，治疗不当易影响后期关节功能。而老年人桡骨远端骨折多是因为随着年龄增长出现骨质疏松，因此当外力(如行走时跌倒)作用于桡骨远端时，很容易破坏正常的结构，骨折断端易出现压缩及相互嵌插，从而出现桡骨变短、关节分离，解剖角度变化。无论是手术治疗还是保守治疗，其目的都是尽量恢复解剖结构，使尺偏角、掌倾角及关节面等接近正常，尽量减少功能障碍发生的几率[3]。以往传统的治疗方式主要是给予手法复位，待复位成功后再行石膏或者夹板等固定。这种方法虽然避免了手术治疗带来的创伤，但是由于骨折早期骨折部位不稳定，很容易发生移位或者变形，从而导致复位及固定失败，纠正不及时可造成畸形或关节功能障碍。而且保守治疗由于固定时对肢体摆放位置要求比较严，很容易合并各种并发症。随着医疗技术发展，目前临床对桡骨远端骨折治疗的主要方式是手术治疗。因为手术治疗能够在最大程度上恢复桡骨远端正常的解剖结构和恢复各种角度，减少关节面的粗糙程度，可以防止关节功能障碍和畸形的出现。当然手术治疗也有治疗指征，通常选择如下：对于AO分型中A型(桡骨远端干骺端骨折)首选闭合复位加石膏托外固定；对B型和C1型骨折在闭合复位不满意时首选切开复位金属板钉内固定，对C2和C3型骨折首选切开复位金属板钉内固定，当干骺端骨折线近邻关节面无法使用金属板钉固定时，采用切开复位外固定架固定，根据术中复位的满意情况决定是否加克氏针内固定。对于一些B型和C型骨折病例，患者不同意手术治疗或由于全身状态不宜手术者，采用闭合手法复位加石膏托外固定。
本研究结果显示，观察组关节功能恢复情况明显优于对照组。综上所述，桡骨远端骨折患者采用手术治疗或保守治疗均具有较好的治疗效果，但手术治疗患者的术后疼痛程度更轻，愈合时间更短，值得临床应用与推广。
【参考文献】
[1]肖典明.桡骨远端骨折手术与非手术治疗[J].内蒙古医学杂志，2016，48(8)：980-981.
[2]张志刚.桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗的疗效比较[J].中国民康医学，2014，26(20)：61-62.
[3]平建锋，孙文东，车斌，等.桡骨远端骨折手术治疗的临床观察[J].中华全科医学，2015，13(11)：1782-1784.