上海市普陀区利群医院急诊科上海市200333
摘要：本文报告了一例甲减危象合并睡眠呼吸暂停综合症的患者的护理。甲减即甲状腺功能减退症，也称粘液性水肿昏迷。通常产生的原因可以归纳为甲状腺激素合成和分泌功能减弱，甚至有时候临床表现为生理效应不足，形成的机体代谢降低的一种疾病。由于患者入院已经昏迷，气管插管中，其生活无法自理，护理中提供了综合护理和延续护理，严密观察患者的神志变化及生命体征，重视患者的呼吸道管理，和需要进行导管的护理，同时开展体位管理以防止压疮的发生。在饮食上需要加强营养支持，和做好好患者的心理干预以及出院后的延续护理。经过精心治疗和护理，患者可以完全康复出院。
关键词：甲减；危象；睡眠呼吸暂停综合症；综合护理；延续护理；导管的护理
甲状腺功能减退危象（简称甲减危象），是一种罕见的危及生命的重症，80％发生于＞60岁老年女性。该病是内分泌领域致死率最高的急症之一，随着对该病认识的加深和急救技术的提高，死亡率有所下降[1]。常见诱因包括寒冷、感染、手术、严重躯体疾病、中断TH替代治疗和使用麻醉、镇静剂等[2]。睡眠呼吸暂停综合症是以频发睡眠呼吸暂停和低通气，导致日间嗜睡等为特征的一系列临床综合征[3]。两者均属于临床内科疾病，表现有相似之处[4]。我科室于近期收治一例甲减危象合并呼吸暂停综合症的患者，经抢救成功后好转出院，现将护理体会报道如下。
1临床资料
1.1病历简介患者女性，30岁，体重160斤，外地籍来本地务工者。家属代诉患者突发昏迷约1小时，由“120”绿色通道送至我院急诊，来院时昏迷、张口样呼吸、面色青紫，伴有持续抽搐，否认既往重大慢性病史，已育两胎，平素月经不规律，怕冷，喜坐眠，夜眠打鼾明显，入院时生命体征：SpO2：60%，BP：90/50，HR：150次/分，CBG：19.1，双侧瞳孔约4mm，对光迟钝，查体：两下肺可及细湿啰音，腹部隆软，四肢肌张力增高，右巴氏征可疑阳性，四肢无明显凹陷性水肿。
1.2治疗过程简介
护士立即予以配合医生进行抢救：1.气管插管呼吸机辅助通气；2.心电监护；3.开通两路静脉通路，4.遵医嘱常规查血+血气，5.急查手指末梢血糖（19.1mmol/l）。6.留置导尿，7.保暖等急救护理措施。于第二日转EICU住院治疗，甲状腺功结果为：FT3：0.40pmol/l，FT4:1.27pmol/l，T3:0.30nmol/l，T4:<5.4nmol/l，TSH:>100uIU/ml。甲状腺超声显示：甲状腺弥漫性病变。ETC检查报告：甲状腺静态显像：甲状腺双叶上部摄取功能减低。经院内外专家会诊后确诊为：黏液性水肿昏迷，甲状腺功能减退症，混合性睡眠呼吸暂停综合征，Ⅱ型呼吸衰竭等。予以补充甲状腺素，醒脑，降低血脂，营养支持等对症治疗。
1.3结果
患者于2018.6.5病情好转出院，一月后复查，体重降低，精神状态良好，生活能力自理。
2护理
2.1综合护理
2.1.1甲减的护理1.重点观察患者的意识，评估患者的表情有无淡漠，嗜睡，反应迟钝，抽搐等表现。观察患者黏液性水肿程度及进展情况以评估患者甲低危象的严重程度。患者脑细胞间液中易集大量的透明质酸，粘多糖，水分，加之患者能量代谢低导致脑细胞过度抑制，患者意识随时发生变[5]。2.密切观察患者的生命体征和血气变化。予以24小时心电监护，控制室温22-23℃[6]，观察患者的心率、呼吸是否减慢而导致呼吸睡眠抑制。3.用药护理遵医嘱使用甲状腺素替代疗法，按医嘱服药，维持血液中的药物有效浓度，同时予以醒脑，清除氧自由基等治疗。4.饮食护理流质留置胃管期间予以鼻饲流质，胃管拔出后予以高蛋白高维生素低钠低脂饮食，嘱患者细嚼慢咽，少量多餐，进食粗纤维食物。
2.2.2导管的护理1.呼吸机管理：监测和评价患者对呼吸机的反应、气道管理，满足安全管病人的基本需要。2.中心静脉导管的护理：妥善固定、输液时不可滴空。3.导尿管护理：保持导管通畅，避免导管受压，扭曲、堵塞。防止泌尿系逆行感染，每日消毒尿道口，记录24小时相关信息。
2.2延续护理
2.2.1对甲减患者予以延续性护理干预，降低并发症发生率。出院指导，给患者及家属解释规律服药的重要性，切忌突然停药或减量服药。
3小结
综合护理干预能有效该善甲减合并睡眠呼吸暂停综合症患者焦虑等不良心理，进而积极配合治疗，提高临床疗效及护理满意度。延续的护理有助于患者关注自己的健康水平，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。
参考文献
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[2]陆再英，钟南山，等.内科学，第七版，723.
[3]徐小燕，韩春燕.甲状腺功能减退合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理[J].中华护理杂志，2012，47(8):750-751.
[4]张尤娟，王春霞，徐丹丹，等.1例体外膜肺氧合治疗胃术后甲状腺功能减退引起急性呼吸窘迫综合征患者的护理[J].中国实用护理杂志，2014，30(1):43-44.
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