付振保（自贡市第一人民医院普外科四川自贡６４３０００）
【中图分类号】Ｒ７３５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００６７－０２【摘要】目的探讨原发性空回肠肿瘤的临床特点、诊断和治疗方法。方法对我院普通外科２００９年３月至２０１５年１月收治的的３８例经过病理学证实原发性空回肠肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果原发性空回肠肿瘤的主要临床表现为腹痛、消化道出血、贫血、腹部包块等，多为恶性，良性则主要以平滑肌瘤为主，恶性则以恶性淋巴瘤为主。肿瘤分布空肠少于回肠。检查方法多样，但无特异性。术前确诊率为６５．８％（２５／３８）。结论原发性空回肠肿瘤发病率低，起病隐匿，临床症状无特异性，常规内镜无法到达，临床诊断十分困难，因此难以早期发现，导致病情延误，预后比较差。诊断该疾病常需多种手段联合确诊。临床上治疗方法主要为手术切除，依据肿瘤性质及部位来决定。对怀疑小肠肿瘤的患者及早地对患者进行腹腔镜或剖腹探查，可提高诊断率，改善预后。
【关键词】原发性；空回肠肿瘤；诊断；治疗；手术切除原发性空回肠肿瘤临床上较为罕见，发病率低，起病隐匿，在消化道肿瘤中占１．０％～３．６％，在全身肿瘤中占０．２％～０．３％［１］。其临床表现都缺乏早期特异性，诊断方法还存在一定的局限性，诊断十分困难，临床易被延误治疗，特别是恶性肿瘤患者，一旦出现临床症状，多为晚期，预后比较差。选取我院普通外科２００９年３月至２０１５年１月收治的的３８例经过病理学证实原发性空回肠肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨空回肠肿瘤的临床特点、诊断和治疗方法，以期提高此类疾病的早期诊断率。现将报道如下。１资料与方法１．１一般资料选取２００９年３月至２０１５年１月我院普通外科收治的３８例原发性空回肠肿瘤患者，均经病理学证实，其中男２５例，女１３例，年龄２１～７８岁，平均为（３４．６±１０．８）岁。良性肿瘤７例（１８．４％）、恶性肿瘤３１例（８１．６％）；病程在５ｈ～8（１８年。空肠１５例、回肠２３例。术前确诊患者为２５例，占６５．８％。１．２临床表现３８例患者均伴有腹痛、消化道出血、贫血、腹部包块等症状，伴有或不伴有黄疸、消瘦、肠梗阻等，极少数患者因单一症状就诊。按位置分空肠１３例（３４．２％）和回肠２５例（６５．８％）。本组病例表现为腹痛３２例（８４．２％）、肠梗阻１２例（３１．６％）、黑便１１例（２８．９％）、腹部肿块９例（２３．７％）、贫血８例（２１．１％）、穿孔性腹膜炎２例（５．２６％）、失血性休克２例（５．４％），其他表现有食欲不振、腹泻、贫血及体重下降等。
１．３术前诊断方法所有患者均进行甲胎蛋白、ＣＡ１９９、癌胚抗原检测、腹部ＣＴ检查及全消化道钡餐造影。２５例患者术前确诊。所有患者均经手术后病理学确诊。其中术前Ｂ超检查发现腹部包块１例；腹部ＣＴ检查明确显示小肠占位２５例；全消化道钡餐造影发现小肠包块１５例；ＭＲＩ检查１例；糖类抗原ＣＡ１９９检测４例明显升高；甲胎蛋白、癌胚抗原检测２例轻度升高。１．４治疗方法所有的患者均经手术治疗，手术方式以术中肉眼判断或快速冰冻活检性质确定，良性肿瘤均行单纯肿瘤、部分病变段切除或楔形切除手术。恶性肿瘤患者进行根治切除手术、姑息性切除手术、短路手术或探查活检，术后辅予化疗（ｍＦＯＬＦＯＸ６）、放疗及生物治疗。其中８例行小肠部分切除术；５例行肿瘤部分切除术；２例行捷径吻合术；２３例行小肠肿瘤根治性切除术。全部病例中无围手术期死亡病例。１．５病理类型良性肿瘤（７例）：平滑肌瘤５例、腺瘤１例，脂肪瘤１例；恶性肿瘤（３１例）：恶性淋巴瘤２０例、腺癌９例、平滑肌肉瘤１例、恶性间质瘤１例。３８例空回肠肿瘤中，，空肠１５例，回肠２３例。术后病理：空肠：恶性淋巴瘤５例，平滑肌瘤４例，空肠腺癌３例，腺瘤１例，脂肪瘤１例；回肠：恶性淋巴瘤１５例，回肠腺癌６例，恶性间质瘤１例，平滑肌肉瘤１例，平滑肌瘤１例。２结果３８原发性空回肠肿瘤病理类型及发病部位病理类型类型肿瘤部位１）本组３８例患者中，甲胎蛋白、ＣＡ１９９、癌胚抗原检测良恶性肿瘤无差异。２）本组３８例患者中，病变位置，回肠为主２３例（６０．５２％），空肠最少１５例（３９．４８％）３）本组３８例患者中，病例类型以恶性淋巴瘤为主。４）本组３８例患者中，恶性肿瘤３１例占８１．６％，良性肿瘤７例占１８．４％。
其中７例良性肿瘤患者，有１例患者失访，目前６例患者仍然存活，１年生存率１００％，３年生存率８５．７％，５年生存率８５．７％。３１例恶性肿瘤患者中，２９例患者获得随访，占９３．５％；随访的时间为５～５４个月，平均为（４０．５±５．５）个月。
根治性切除手术（２３例）：１年生存患者２１例，占９１．３％；３年生存患者１２例，占５２．２％；５年生存患者９例，占３９．１％。姑息性切除（５例）：１年生存患者３例，占６０．０％；３年生存患者１例，占２０．０％；５年生存患者０例，占０．０％。３讨论原发性空回肠肿瘤好发年龄５０～７０岁，男性略多于女性，肿瘤可见于小肠各段，多为恶性，其发病率约为所有肠道肿瘤的０．２％～０．３％，发病位置以回肠多见。空回肠肿瘤组织类型以恶性淋巴瘤为主，发病率依次为恶性巴瘤、癌、平滑肌肉瘤。目前临床上诊断十分困难，常规内镜无法到达，同时其又缺乏一定的诊断标准，且临床症状无特异性，因此难以在早期发现，导致病情延误，预后比较差。临床上常用的有钡剂造影、双气囊小肠镜、核磁共振、胶囊肠镜、核素扫描等。Ｂ超和ＣＴ检查已成为常规检查，可以作为初筛选的指标。多层螺旋ＣＴ小肠成像三期动态增强扫描对小肠肿瘤的诊断具有较高的临床价值［２］。
本组腹部ＣＴ检查３８例，２５例明确为小肠占位或腹部包块。小肠Ｘ线钡餐造影为传统的、目前仍较有效的方法［３］。胶囊内镜检查可以观察到整个小肠黏膜，检测率可高达４５％～７５％，准确性仅为２０％～３９％，但对小肠单个病灶的遗漏及误诊率均较高。但诊断该病常需多种手段联合确诊［４］。当被排除胃、十二指肠和结直肠疾病后，应考虑到小肠疾病的可能性。对怀疑小肠肿瘤的患者及早地对患者进行腹腔镜或剖腹探查，充分了解整个小肠的病变情况，可弥补其他影像学检查中的盲区，使得诊断率大大提高，避免和防止对患者造成诊治耽误，提高生存率，改善预后。对空回肠肿瘤的治疗方法主要为手术切除，手术方式一般依据肿瘤性质及部位来决定［５－６］。然而手术中难以确定性质的患者，应该对患者进行快速冰冻切片检查。良性肿瘤行肿瘤局部切除或局部肠段切除术或合并受累脏器切除，恶性肿瘤则应该对患者采用根治性切除及区域淋巴结清扫术。对不能进行根治切除者，争取对原发灶进行姑息性切除手术以缓解症状。对于有肠梗阻现象而肿块又无法切除者，应行旁路手术以解除梗阻。
参考文献［１］周东风，李宏，林惠忠．原发性小肠肿瘤３６例临床分析［Ｊ］．中国现代普通外科进展，２００４，７（３）：２９９—３００．［２］韦璐，陈刚，许彪，等．原发性小肠肿瘤的ＣＴ诊断价值探讨［Ｊ］．中国临床医学影像学杂志，２０１２，２３（４）：２７０－２７２．［３］ＬａｕｒｅｎｔＦ，ＲａｙｎａｕｄＭ，ＢｉｓｅｔＪＭ，ｅｔａｌ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｃａｔｅｇｏｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｓｍａｌｌｂｏｗｅｌｎｅｏｐｌａｓｍｓ［Ｊ］．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＲａｄｉｏｌ，１９９１，１６（１）：１１５－１１９．［４］ＪｅｍａｌＡ，ＳｉｅｇｅｌＲ，ｗａｒｄＥ，ｅｔａｌ，Ｃａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ［Ｊ］．ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎ，２００８，５８（２）：７１－９６．［５］邱立新，伍冀湘，王宇夫，等．原发性小肠恶性肿瘤误诊原因分析［Ｊ］．中国医药，２００８，３（２）：９８－９９．［６］沈波，陆永高，包洁，等．１００例胶囊内镜诊断小肠疾病的临床分析［Ｊ］．医学研究杂志，２０１２，４１（８）：１７２－１７３．