彭小华（南昌大学第二附属医院泌尿外科江西南昌330006）
【摘要】目的探讨保温护理在经皮肾镜取石术中的作用，以减少并发症，提高围手术期护理质量。方法将80例确诊肾盂输尿管结石需行皮肾镜取石术的患者随机分成对照组和实验组各40例。对照组按一般手术常规护理，静脉输注液体不加热，常温输注；观察组患者在围手术期针对易产生低体温环节加强综合保温措施。记录患者术前、术中、手术结束时的体温和有无寒战现象及寒战发生的情况。结果两组间体温变化与不良反应发生率有差异性,有统计学意义（P<0.05）。结论对经皮肾镜取石手术中患者采取保暖措施，可以有效预防手术时出现寒战等不良反应，减少并发症，提高围手术期护理质量。
【关键词】保温护理经皮肾镜取石术
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0197-02
肾盂输尿管结石是泌尿外科的常见病和多发病，随着微创外科手术的发展，经皮肾镜取石术已成为一种常用和有效的手术方法。该术易出现低体温，而术中寒战可使患者短时间内耗氧量剧增，对老年患者，尤其是伴有心肺疾患的患者容易发生生命危险，从而给患者带来严重的并发症。我科于2010年9月至2012年9月在临床实践中通过一系列护理干预对患者进行保温护理，取得了较好的效果，现报道如下。
1对象与方法
1.1对象
选择2010年9月～2012年9月我院泌尿外科择期行经皮肾镜碎石手术患者80例，其中男41例、女39例，年龄35～69岁，平均(45.5±5.2)岁。结石部位：左肾36例、右肾44例。腹部X线平片测量结石大小：纵径1.5～6.2cm、横径1.3～4.5cm。手术时间2-4小时，术前4例合并高血压病，3例合并慢性支气管炎、肺气肿，8例合并冠心病，2例合并糖尿病。将患者随机分为对照组和观察组各40例，两组患者在性别、年龄、平均病程、并发症、结石大小及部位、手术时间、所用灌注液量、出血量和输液量等方面比较，经统计学处理后均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组按一般手术常规护理，静脉输注液体不加热，常温输注；观察组患者在围手术期针对易产生低体温环节加强综合保温措施。
1.2.1冲洗液加温将经皮肾镜手术用的冲洗液用电子恒温箱加温至37℃，接近正常体温。
1.2.2保持适宜的环境温度手术室室温保持在22℃～24℃，湿度保持在50%～60%。
1.2.3体表加温在经皮肾镜手术过程中使用电热毯，通过电热毯与患者皮肤接触，以提高体表温度。
1.2.4气道加热、湿化干燥寒冷的空气，通过呼吸道可带走10%左右的热量。
1.2.5液体、库血加温输入。
1.3观察指标
1.3.1记录患者术前、术中、手术结束时的体温，患者腋窝体温<36℃为低体温（据WHO1997年标准）。
1.3.2在手术结束期评估患者有无寒战现象及寒战发生的级别。寒战等级根据Gulfin提出的划分标准分5级:0级，没有寒战；1级，立毛肌收缩或外周血管收缩；2级，1组肌肉轻微活动；3级，超过1组肌肉的中等强度活动；4级，持续性的全身肌肉强烈活动。当寒战级别为1级及1级以上时，视为患者出现寒战。
1.4统计方法
所获数据用x-±s表示，对数据进行t检验和χ2检验。其中组间比较采用样本均数比较的t检验，率的比较采用ⅹ²检验。
2结果
2.12组患者体温变化比较两组间术中术后体温变化差异有统计学意义（P<0.05）。
2.22组患者低温和寒战变化比较两组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
3.1体温的恒定是维持机体各项生理功能的基本保证，在经皮肾镜手术中，手术室护理人员除了要及时监测体温变化，正确处理和预防低体温的发生，维持术中患者的正常体温外，还要密切监测心率、呼吸、血压等生命体征的变化。将液体、库血在输注前加温是最有效的预防体温下降的方法。
3.2实验显示，皮肾镜取石术患者围手术期的体温与入室时的基础体温相比，对照组体温降低，观察组体温稳定，两者间比较P<0.05。其原因除低温环境下麻醉及手术时间长致热量丧失、输入冷液体等因素外，与术中需转换手术体位及使用大量生理盐水冲洗液等因素有关。术中低体温还可以导致手术患者在麻醉期间发生寒战。结果显示，手术结束期低温患者寒战发生率高，寒战对患者有许多不利的影响。
3.3术中采取综合保温措施能有效降低围手术期低温和寒战的发生率，最根本原则是：①限制体热的再分布：②减少和弥补热量的丧失。
4结论
引起体温过低的因素有环境因素、手术因素、麻醉因素及患者本身的生理因素，为防止经皮肾镜取石手术中患者出现低体温，护士应充分认识体温过低的影响因素，提高保护患者体温的意识，需严密监测术中体温变化，采取保暖措施，可以有效预防手术时出现寒战等不良反应，有利于患者手术的顺利进行及术后的康复，从而提高护理质量和医疗效果。
参考文献
[1]李子瑜，于志铭.医学生理学[M].南昌：江西科学技术出版社，1988，317.
[2]林成新.麻醉后寒战[J].国外医学•麻醉学与复苏分册，1998，19(3)：160～162.