纪元红
凤庆县人民医院云南临沧675900
【摘要】目的：探究阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗小儿重症支原体肺炎的临床效果。方法：回顾性分析我院在2014年11月至2015年11月收治的小儿重症支原体肺炎患者66例，采用随机法分为实验组和对照组，对照组采用阿奇霉素治疗，实验组采用阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗方式，比较两组临床效果。结果：实验组总有效率96.97%，明显高于对照组81.82%，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。实验组不良反应总发生率9.09%，明显低于对照组24.24%，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对小儿重症支原体肺炎采用阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗方式具有临床效果明显、安全性高的特点，值得临床推广。
【关键词】阿奇霉素联合甲泼尼龙；小儿重症支原体肺炎；临床效果
小儿支原体肺炎是由支原体（MP）感染引发的一种肺部炎症，MP作为儿童时期肺炎和呼吸道感染的重要病原之一[1]，患儿会出现发热、咳嗽、呼吸困难、头痛、畏寒等。由于支原体肺炎的病情重、变化快，患支原体肺炎的患儿其中又有一部分容易发展成为重症支原体肺炎，由于该疾病可能危及到患儿生命安全，目前临床中的常规治疗方式效果一般，为了能够提高临床治疗小儿重症支原体肺炎的效果，我科采用阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗方式，现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院在2014年11月至2015年11月收治的小儿重症支原体肺炎患者66例，纳入标准：①明显气促或心动过速（＜1岁，R≥50次/分，HR≥150次/分；1-5岁，R≥40次/分，HR≥140次/分；＞5岁，R≥30次/分，HR≥120次/分）、伴有或不伴有低氧血症、三凹征及发绀等[2]；②有效应用大环内酯类抗生素一周以上无效（持续腋温≥38.5℃或肺部影像学无好转甚至进展），或持续发热时间超过10d以上；③胸部影像学表现为大片状阴影，占据一个肺段或肺叶以上范围，可累及单叶或多叶病变；④出现胸腔积液、肺不张、坏死性肺炎/肺脓肿等肺内并发症[3]；⑤出现严重低氧血症或合并其他器官功能严重损害等；符合前3条中的任意2条和（或）后2条中任意1条即为重症支原体肺炎。排除标准：①排除本次药物过敏患儿；②近3个月内存在糖皮质激素使用史者。将66例研究对象分为实验组和对照组。实验组33例，男女比例19：14；年龄1-10岁，平均（4.31±0.95）岁。对照组33例，男女比例20：13；年龄3-9岁，平均（5.01±1.09）岁。两组上述各项基线因素比较均未见明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
66例研究对象均在入院后进行吸氧、维持水电解质、祛痰、平喘等对症治疗，在此基础上对照组患儿使用阿奇霉素口服或静滴给药。
实验组在对照组采用阿奇霉素静滴方式的基础上联合小剂量甲泼尼龙治疗，2mg/（kg·次），1次/日，5-7天后停用。
1.3疗效观察指标
显效：患儿临床症状、体征回归正常，无肺部啰音等，无病灶阴影；有效：临床症状、体征得到改善，病灶阴影缩小；无效：患儿临床症状、体征无明显变化甚至加重，阴影无变化甚至加重。总有效率=（显效＋有效）/例数×100%。比较两组不良反应发生情况。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料采用均数标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数用百分比（%）表示，以X2检验，当P＜0.05，表示差异具统计学意义。
2结果
2.1比较两组临床治疗效果
实验组总有效率96.97%明显高于对照组81.82%，差异显著具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1比较两组临床效果（x±s）
2.2比较两组不良反应发生情况
实验组恶心2例，呕吐1例，对照组恶心3例，呕吐2例，面部潮红3例，实验组不良反应总发生率9.09%，明显低于对照组24.24%，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
临床中重症支原体肺炎也为称为难治性支原体肺炎，患儿会出现免疫反应异常，近年来支原体肺炎已经在肺炎发病率中占很大的比例，由于患儿容易发生多器官功能损害导致死亡率增加，常规治疗方式往往效果不佳。本次研究采用阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗的方式，阿奇霉素属于第二代大环内脂药物，临床中针对重症支原体肺炎的抗生素治疗首选药物就是大环内酯类药物，大环内酯类作用与细菌细胞核糖体50s亚单位，通过阻断转肽作用和mRNA位移[4]，能够有效组织细菌蛋白质的合成。阿奇霉素独特的转运机制，能够确保在感染组织中的高浓度，阿奇霉素在用药的72小时血浆浓度仍然高于其对肺炎支原体的最小抑菌浓度，展现出良好的抗生素后效应。并且在早期联合免疫抑制治疗，全身应用糖皮质激素，可靠、安全，将其与阿奇霉素联合起到良好的早期控制效果。甲泼尼龙的抗免疫、抗炎作用，通过对脂质介导产物进行抑制以及调节炎性细胞因素对炎症反应起到良好的抑制作用，有相关研究显示针对6例RMPP采用甲泼尼龙30mg/kg·d静滴3d，用药后14h内体温降至正常，肺部体征以及影像学表现改善，未发现激素不良反应。
本次研究结果显示，实验组总有效率96.97%，明显高于对照组81.82%，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。本次研究结果与王丽君[5]的研究结果基本一致。实验组不良反应总发生率9.09%明显低于对照组24.24%，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，使用阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗小儿重症支原体肺炎比起常规治疗方式具有良好的临床疗效，具有良好的临床治疗安全性，临床应用价值明显，值得推广。
参考文献：
[1]张萍.阿奇霉素与甲泼尼龙联合治疗小儿难治性支原体肺炎的临床疗效分析[J].中国继续医学教育，2015，37（24）：156-157.
[2]张淑云.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的可行性[J].世界最新医学信息文摘，2015，54（63）：68.
[3]张超雁，高立品.甲泼尼龙联合阿奇霉素在小儿难治性支原体肺炎治疗中的应用效果观察[J].中国实用医药，2015，39（36）：133-134.
[4]范徐威.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎（RMPP）的疗效与安全性[J].生物医学工程学进展，2015，33（04）：246-248.
[5]王丽君.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效与安全性研究[J].临床医学，2016，11（01）：105-107.