摘要：目的探究对无症状性心肌缺血患者予以动态心电图诊断的效果。方法 选取2016 年5 月至2019 年6 月医院心电图室接收的168 例冠心病患者进行临床诊断，均在造影前进行动态心电图诊断，对比分析无症状性心肌缺血患者与有症状性心肌缺血患者的动态心电图诊断结果。结果 168 例冠心病患者经动态心电图检出126 例无症状性（75.00%），ST 段下移阵次为248 次（65.78%）；42例有症状性（25.00%），ST 段下移阵次为129 次（34.22%）。无症状性患者心肌缺血时的心率明显快于有症状性患者，其ST 段下移幅度明显大于有症状性患者，P＜0.05；06：00～12：00 是无症状性患者发生缺血的高发时间段。结论对无症状性心肌缺血患者予以动态心电图诊断，可反映患者具体的发病时间段及心率变化等情况，诊断效果确切，可大力推广。
关键词：无症状性心肌缺血；动态心动图；诊断结果
0 引言
冠心病属于心血管系统疾病中的一类常见病，临床症状以心肌缺血为主。无症状性心肌缺血具有发作隐匿性的特点，导致临床漏诊率较高，是影响冠心病预后的一大危险因素[1]。无症状性心肌缺血患者多伴有“三高”，可随病程的延长发展为心肌梗死、心绞痛等症状，对人类健康的危害极大[2]。因此，早期发现无症状性心肌缺血对改善冠心病患者预后有着重要意义。本研究以168 例冠心病患者为研究样本，通过分析其临床诊断资料来分析动态心电图的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016 年5 月至2019 年6 月医院心电图室接收的168 例冠心病患者进行临床诊断，均在造影前进行动态心电图诊断。患者的年龄为55～70 岁，平均（65.01±1.06）岁，均经实验室检查、询问临床特征及相关影像学检查确诊为冠心病，均排除心肌肥厚、电解质紊乱、心脏结构异常者。
目前法庭科学中，对塑料制品的检验方法主要有红外光谱法、裂解气相色谱法、扫描电镜/能谱法[5]、拉曼光谱法和X射线荧光光谱法等。拉曼光谱法具有快速准确、样品用量小、无损样品、样品无需前处理等特点，在法庭科学中得到了广泛应用[6]。在鉴定无机化合物方面，与红外光谱相比，拉曼谱峰比较尖锐，识别混合物，特别是识别无机混合物更加容易。拉曼光谱仪获得400 cm-1以下的谱图信息要比红外光谱仪容易得多。所以一般说来，无机化合物的拉曼光谱信息量比红外光谱的大。本实验利用拉曼光谱仪对塑料打包带(绳)的有机成分和无机填料同时进行检验研究，取得了较好的实验结果。
1.2 方法
全部患者均接受动态心电图检查，仪器选择美国GE12导动态心电图机，24 h 采集冠心病患者的症状起止时间及日常活动时间等，详细记录患者的ST 段压低的24 h 发作时间段与发作阵数，借助评估标准系统进行回顾分析。结合患者的日常生活状况有效评估患者在ST 段低时是否存在胸闷、胸痛等症状。
评估标准：患者日常生活中有胸闷、胸痛等症状，可判定为有症状性心肌缺血；无胸闷、胸痛症状，且ST 段呈明显移位症状，持续1 min，可判定为无症状性心肌缺血。无症状性心肌缺血患者的两次发作时间的间隔通常超高1 min，其J 点后80 ms 可检测ST 段，且呈下斜型、水平型状态，其压低均超高0.1 mv，将原有ST 段记录为压低者。
无症状性患者心肌缺血时的心率明显快于有症状性患者，其ST 段下移幅度明显大于有症状性患者，P＜0.05，见表2。
1.3 观察指标
168 例冠心病患者经动态心电图检出126 例无症状性（75.00%），ST 段下移阵次为248 次（65.78%）；42 例有症状性（25.00%），ST 段下移阵次为129 次（34.22%），见表1。
1.4 统计学方法
将本次研究数据均纳入SPSS 21.0 软件分析，t、χ2 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心肌缺血诊断情况、ST 段下移阵数情况对比
对比无症状性、有症状性患者的心肌缺血诊断情况、ST段下移阵数情况、缺血时心率、ST 段下移幅度，并分析无症状性患者缺血发作的高发时段。
表1 心肌缺血诊断情况、ST 段下移阵数情况对比[n(%)]
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2.2 缺血时心率、ST 段下移幅度对比
1288 Research focus of critical care medicine: a study based on Web of Science retrieve and bibliometrics
表2 缺血时心率、ST 段下移幅度对比
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2.3 无症状性患者的缺血事件发生时间段分析
无症状性心肌缺血患者虽然无典型的症状，但心电图能够显示出T 波倒置、T 波平坦、T 波降低及ST 段低平[3]。部分患者冠状动脉严重堵塞，在心肌梗塞发作时仍无典型表现，在做试验性运动时需要进行相关检查，结果呈阳性时，需要给予冠脉造影检查[4]。无症状性心肌缺血的漏诊率较高，最终导致病情延误，预后情况不佳，该病症患者对疼痛的敏感度较高，且耐受率低，极易发生心肌梗死、猝死等严重事件[5]。因此，动态心电图24 h 监测该疾病患者，可有效防止严重事件发生。
表3 无症状性患者的缺血事件发生时间段分析（n, %）
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3 讨论
无症状性患者在06：00～12：00、12：00～18：00、18：00～24：00、夜 间0：00～6：00 时 间 段 的 缺 血 发 生 率 分 别 为78.78%、12.20%、2.65%、6.37%，见表3。
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动态心电图监测无症状患者的病情，可发现导联存在明显的ST 压低、心率变化、缺乏高发时段等，再结合造影检查，可发现患者的血管狭窄程度超高80%，需及时安装心脏支架进行治疗，可达到及时抢救患者生命的效果[6]。无症状心肌缺血的发病机制至今仍未明确，大量研究资料表示该病症的发作可能与短时间持续缺血、轻程度缺血或小面积缺血有关；可能与糖尿病、心梗发作后传统疼痛发生异常有关；可能受致痛物高低、镇痛物质的作用有关[7]。该病症患者缺血时期心率存在变异性，研究发现该情况与患者自身的交感神经与副交感神经之间的调节作用有关，虽然该症状无典型症状，但可能发生心肌细胞损害、冠脉病变等情况，使用动态心电图24 h 监测该病症患者，可掌握患者缺血时的心率变化、ST段下移阵次及ST 段下移幅度，其中ST 段下移幅度可之间反映患者的缺血严重程度，可为临床治疗病症提供参考依据。研究发现，168 例冠心病患者经动态心电图检出126 例无症状性（75.00%），ST 段下移阵次为248 次（65.78%）；42 例有症状性（25.00%），ST 段下移阵次为129 次（34.22%），提示动态心电图对无症状性心肌缺血的检出率较高。无症状性患者心肌缺血时的心率明显快于有症状性患者，其ST 段下移幅度明显大于有症状性患者；06：00～12：00 是无症状性患者发生缺血的高发时间段，提示动态心电图可有效反应患者缺血时的心率及ST 段下移幅度幅度，并检测出缺血发作的高发时间段，以便临床上提前做好治疗准备，减少缺血发作次数，减轻患者的痛苦，改善其预后。
综上所述，对无症状性心肌缺血患者予以动态心电图诊断，可反映患者具体的发病时间段及心率变化等情况，诊断效果确切，可大力推广。
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参考文献
[1] 王月文,王婷.动态心电图在诊断冠心病无症状性心肌缺血中的应用价值[J].中国慢性病预防与控制,2015,23(1)：61-62.
[2] 张丽娟.动态心电图在无症状性心肌缺血诊断中的临床应用价值分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(13)：2993-2994.
[3] Houshmand F, Faghihi M, Imani A, et al. Effect of different doses of oxytocin on cardiac electrophysiology and arrhythmias induced by ischemia[J].Journal of Advanced Pharmaceutical Technology & Research,2017,8(4)：131-137.
[4] 王芳,曹黎黎,马俊平,等.动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断价值[J].中外医疗,2015,14(23)：171-172.
[5] 易海瑛.动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断价值[J].中国医药指南,2015,14(25)：71-72.
[6] 金懿峰.动态心电图对冠心病患者无症状性心肌缺血的诊断价值[J].河南医学研究,2017,26(8)：1451-1452.
[7] 华琴.动态心电图在诊断无症状性心肌缺血中的应用价值研究[J].中国现代医生,2015,53(24)：87-89.
中图分类号：R540.41
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.87.053
本文引用格式：王荣,曹坤跃.分析无症状性心肌缺血诊断过程中动态心电图对诊断结果的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87)：91-92.
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