赵玉洁（常州市武进人民医院肝胆外科213000）
【摘要】目的探讨胃癌根治术后急性胃瘫患者采取营养支持护理的应用效果。方法以本院20例胃癌根治术后急性胃瘫患者为研究对象，全部给予营养支持护理，比较治疗前后各项营养指标。结果各项营养指标与治疗前相比，明显升高。且P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。结论对急性胃瘫患者实行营养支持护理，各项营养指标恢复良好，可有效减轻患者痛苦，值得临床推广应用。
【关键词】胃癌根治术急性胃瘫营养支持护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）47-0182-01
胃瘫是腹部手术，尤其是胃癌根治术和胰十二指肠切除术后常见并发症之一，是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，胃瘫一旦发生，常持续数周甚至更长时间，目前尚缺乏有效治疗方法。经过大量医疗实践证明，充分的营养支持是促进胃瘫恢复的关键所在，现将我院收治的20例胃瘫患者，实行营养支持护理的具体内容，报告如下：
1资料
1.1一般资料：我院自2012年7月-2013年7月共收治了20例胃癌根治术后患者，其中男12例，女8例，年龄在45岁-77岁，平均65.2岁。20例患者在肛门排气后，进流质食物或者半流质事物过程中均发生恶心、腹胀、呕吐等现象［1］；每天胃引流量大于600ml，持续7d以上；没有发现甲状腺功能减退、糖尿病等可能引起胃瘫的疾病。
2方法
2.1治疗方法：患者入院后均禁食，减轻胃肠压力，维持体内水分、电解质、酸碱平衡等；其次，通过十二指肠镜，将导丝置入到患者的空肠或者十二指肠中；再次，成功置管后的首日，开始注入生理盐水，次日加强“能全力”营养，逐渐从100ml过渡到2000ml。根据患者的肛门排气、排便、肠鸣音等情况，对滴速进行调整，确保能量全部被吸收［2］。
2.2营养支持护理
2.2.1心理护理：胃癌根治术后的胃瘫患者，可能出现孤单、无助甚至绝望心理，严重影响胃肠道的调节功能与激素分泌，应给病人更多的关心与理解，帮助病人消除心理负面因素，提高病人战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.2.2肠内营养护理：在胃癌根治术后急性胃瘫患者中，采取肠内营养支持治疗方法，可有效促进患者胃肠道的恢复状况，确保肠道粘膜完整，提高患者免疫力，避免出现各种并发症。肠内营养液给予的温度应当与肠内温度相适应，营养液应加热至38～40℃后输注［4］，营养液输注过程中应适当抬高床头30°-45°，且8-12h常规冲洗营养管1次或在每次输注营养液和药物前后冲洗营养管，以防止管道堵塞。
2.3监测指标：分别在营养支持之前和营养支持之后的第二周、第三周进行尿液检查，测定氮平衡；同时在开始营养支持的当天、第二周、第三周测量患者体重，检测血清白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白等营养指标。
3结果
本组20例患者均采取肠内营养治疗方法，其营养支持之前以及第二周、第三周的各项指标检测结果。
时间白蛋白g/l血红蛋白g/l转铁蛋白g/l
营养支持前26.8±2.2102.5±9.21.45±0.11
营养后2周33.2±2.4118.2±10.51.88±0.23
营养后3周36.8±2.6122.8±111.93±0.31
4讨论
胃瘫发生的原因有多种，如术中麻醉药物的直接抑制作用，精神紧张，吻合口水肿，输出袢痉挛、水肿，长期应用抑制胃肠道运动药物，水、电解质与营养失调，饮食改变或术后早期进食不当，食物中脂肪含量过高，及变态反应，大网膜与吻合口周围团块状粘连，炎性肿块压迫等因素，术后整个消化道内环境改变、紊乱导致的空肠麻痹或痉挛为常见原因。目前尚无通用的诊断标准，根据文献综合如下：术后7天仍需行胃肠减压，或者终止胃肠减压进食流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃储留症状而需行胃肠减压者。胃引流量>800ml/d，持续时间超过5天。经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻征象。无明确水、电解质酸碱失衡。无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病、胰腺炎、结缔组织疾病等。在传统治疗中，多实行静脉注射方法，但是由于输注的氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂等对胃肠动力具有抑制作用，因此疗效不理想［5］。
在实行肠内营养过程中，胃肠道内的细胞受到食物刺激，分泌出各种激素，对肠道适应性发生改变，激活肠道中的胰腺分泌、胆分泌以及胃分泌，促进肠内粘膜生长以及胃部蠕动，实现胃肠道内的菌群平衡，对保障肠道免疫功能具有重要意义。因此，通过实行肠内营养，可保持患者的胃动素平衡，推动胃排空。对于接受了胃癌根治术的患者来说，通过加强营养支持可迅速恢复胃肠蠕动功能，避免出现腹胀或黏膜萎缩，减少感染可能性。本研究20例患者，经过营养支持治疗与护理之后，各项营养指标明显改善。在治疗过程中，同时输注胃肠减压液，避免体液的过度流失。
综上所述急性胃瘫患者实行营养支持护理，各项营养指标恢复良好，可有效减轻患者痛苦，具有临床应用价值。
参考文献
[1]屈良辉.胃癌根治术后早期肠内外混合营养与单纯肠外营养支持的比较分析[J].健康必读：下半月，2011,2（8）：4-4，7.
[2]黄杏芳.护理干预对胃癌术后早期肠内营养患者生存质量的影响[J].健康必读：下半月，2011,8（8）：147-147.
[3]张元红，符永斌.早期肠内营养对全胃切除胃癌患者早期预后的影响[J].临床合理用药杂志，2011,4（18）：19-21.
[4]蒋羽萍.护理干预对胃癌患者营养状态机化疗依从性的影响[J].当代护士：学术版，6（4）：68-70.
[5]朱利微，徐淑云，赵庆伟.胃癌病人全胃切除术后肠内营养支持的临床观察[J].肠外与肠内营养，2011，18（2）：112-113.