广西玉林市博白县人民医院537600
摘要：目的：探讨重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术后挫伤性脑出血增大的相关因素及预后情况。方法：选取2012年3月~2016年3月间我院接治的去骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者作为试验研究样本，对个体病例进行回顾性分析，筛选出符合试验要求的113例个体纳入试验序列，观察患者的年龄、术前情况（GCS评分、瞳孔状态等）、术后血肿增加量、预后（GOS评分）等指标。结果：试验研究对象中，血肿增大组47例，血肿未增大组66例。将7项影响因素纳入试验研究序列作为观察指标，其中GCS评分、瞳孔状态、基底池、中线移位、硬膜外血肿以及疝出幅度等差异有统计学意义，（P<0.05）。结论：重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术后挫伤性脑出血增大与瞳孔散大、基底池受压、中位移位、术前GCS评分等因素有关，易诱发不良预后。
关键词：重型颅脑损伤；去骨瓣减压术；挫伤性脑出血；因素；预后
[Abstract]objective：toinvestigatetherelatedfactorsandprognosisofpatientswithseverecraniocerebralinjuryfortheincreaseoftraumaticcerebralhemorrhageafterdecompression.Methods：betweenMarch2012toMarch2016tomeetcureinourbonediscdecompressioninpatientswithsevereheadinjuryastheexperimentalstudyonthesample，theinpidualcaseswereretrospectivelyanalyzed，filterconformtotherequirementsofthetestof113casesofinpidualsintotestsequences，observethepatient'sage，preoperativecondition（GCSscoreandpupilstate，etc.），theincreaseofpostoperativehematomasafter，prognosticindex（GOSscore），etc.Results：inthestudysubjects，47caseswereenlargedand66caseswerenotenlarged.Willseveninfluencingfactorsintotheexperimentalstudyonthesequenceasobservationindexes，includingGCSscore，thestateofthepupil，basalcistern，midlineshift，epiduralhematomaandhemiationamplitudedifferencewasstatisticallysignificant，（P<0.05）.Conclusion：patientswithsevereheadinjurytobonediscdecompressionsurgeryinjurycerebralhemorrhageincreasedwithpupilsscatteredlarge，compressionofbasalcisternandmedianfactors，suchasshift，preoperativeGCSscorepredisposestopoorprognosis.
[Keywords]severecraniocerebralinjury；Todecompressionofboneflap；Contusionofcerebralhemorrhage；Factors；Theprognosis
近年来，随着人们生活压力的加大，心脑血管疾病发病率呈现逐年增加趋势，其中重型颅脑损伤属于典型的脑血管病症，该病症不是患者机体的自发性病变，通常由于脑部受到撞击、振动或挤压而致的机械性损伤，导致患者出现意识障碍、肢体受限等并发症，甚至危及患者生命健康[1]。目前临床上对于该病症多采用去骨瓣减压术治疗，该术式的临床应用机理为通过清除颅内血肿，进而使颅内压力保持在正常水平以控制出血，从而改善患者预后[2]。部分患者在术后会出现挫伤性脑出血扩大的现象。目前，临床上对于脑出血增大的成因及与预后关系尚未形成统一的认识。本研究对重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术后挫伤性脑出血增大进行成因分析，并对预后的影响进行分析，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月~2016年3月间我院接治的去骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者作为试验研究样本，对个体病例进行回顾性分析，排除凝血功能障碍、脑死亡及CT扫描资料不全的患者，筛选出符合试验要求的113例个体纳入试验序列；格拉斯哥昏迷评分（GCS）为3～8分，平均（4.26±1.16）分。致伤原因：61例车祸伤，10例打击伤，18例坠落伤，13例摔伤，11例其他。根据术后患者脑出血增大情况将患者分为脑出血增大组（n=47）和无脑出血增大组（n=66）。两组患者的基线资料组间无显著差异，差异无统计学意义，（P＞0.05）。
1.2方法
（1）行调查问卷，对患者年龄、性别、术前GCS评分等研究指标进行统计；术前首次行头颅CT扫描，对试验个体的基底池、中线情况、硬膜外血肿等试验研究指标进行观察和比对，梳理和分析其与脑出血增大的内部联系；（2）术后对患者的预后评估则采用GOS评分法，对比和分析脑出血增大组和无脑出血增大组组间差异性；预后结果的定性评估则根据患者的生活自理能力分为：良好、轻度残疾、重度残疾、植物生存、死亡5个层级[3]。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0进行数据处理，计数及计量资料分别行χ2、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
表1术后脑挫伤出血增大的危险因素分析[n（%）]
3讨论
重型颅脑损伤是当前致残率较高的临床病症，患者往往因车祸、坠落等机械性伤害而导致颅内损伤，该病发病危急，严重威胁着患者的正常生活，往往给患者带来不良预后结果。临床上对该病症的治疗机理以降低颅内压力为主，使颅内压维持在正常水平，清除颅内血肿，这也是对于该病症治疗所坚持的基本原则[4]。去骨瓣减压术是对该病症进行治疗的常用术式，但相关研究表明，部分患者术后挫伤性脑出血增大，严重影响了患者的预后效果，增加了治疗的风险性，患者致残率和死亡率大大提升[5]。本研究主要从Rotterdam评分的基底池、中线移位、硬膜外血肿三个方面进行挫伤性脑出血增大的成因分析，梳理各观察指标对脑出血增大的影响情况，结果显示脑出血增大组基底池受压或消失、中线移位＞5mm的几率分别为80.85%、65.96%，较无脑出血增大组28.79%、27.27%高，差异具有统计学意义，（P＜0.05）。由此可见，术后挫伤性脑出血与基底池受压或消失、中线移位＞5mm密切相关。
本次研究中，术前GCS评分组间差异显著，且脑出血增大组得分低于无脑出血增大组，差异具有统计学意义，（P＜0.05）。国内外相关研究也证实，术前GCS得分与术后再出血率呈负相关关系。两组患者的预后结果对比发现，无脑出血增大组预后良好率明显高于脑出血增大组，良好率分别为45.48%和17.02%，差异具有统计学意义，（P＜0.05）。这也和其他学者的研究结果具有一致性，即术后挫伤性脑出血会诱发不良预后。
综上所述，重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术后挫伤性脑出血增大可能与瞳孔散大、基底池受压、中位移位、术前GCS评分等因素有关，易诱发不良预后。
参考文献：
[1]施安安.重型颅脑外伤去骨瓣减压术后并发症的临床分析[D].广西医科大学，2017.
[2]王建群，张艺滨，李光海，陈良鑫，郭木英，林宽荣.改良CT计分结合持续颅内压监测在重型颅脑损伤去骨瓣减压术中的临床应用[J].临床神经外科杂志，2017，14（01）：68-71.
[3]陈俊琛，谭殿辉，赖润龙，李勇.重型颅脑损伤去大骨瓣减压术后对侧迟发性血肿的危险因素分析[J].中国临床神经外科杂志，2017，22（01）：48-50.
[4]邓云秋.颅脑外伤后急性弥漫性脑肿胀危险因素二元Logistic回归分析[D].天津医科大学，2016.
[5]项赛.双侧开颅治疗重型颅脑损伤疗效分析[D].皖南医学院，2016.