金萍（江苏省海门市第二人民医院妇产科226121）
【摘要】目的探讨米非司酮用于双子宫早孕药物流产中的临床效果。方法针对从2008年12月至2013年12月来我院妇产科就诊的60例早孕合并双子宫妇女，随机分为观察组与对照组各30例。观察组给予非司酮300mg、米索前列醇600ug；对照组给予米非司酮150mg、米索前列醇600ug。结果观察组完全流产率明显高于对照组，不全流产率及流产失败率明显低于对照组，阴道出血量、出血时间及恢复月经时间均明显少于对照组，P<0.05,均有统计学意义。结论双子宫早孕药物流产追加米非司酮片可有效提高完全流产率，减少阴道出血量，缩短阴道出血时间，快速恢复月经，且不良反应轻微。
【关键词】米非司酮米索前列醇双子宫早孕药物流产
【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0180-02
双子宫早孕妇女，人工流产负压吸引及清宫手术操作较一般早孕妇女困难。因此，药物流产对双子宫早孕妇女进行终止妊娠极为重要。米非司酮(RU486)属于类固醇类激素的一种，通过人工合成获得，具备抗早孕、抗着床等作用，1988年在中国正式注册并且投入临床应用。配伍米索前列醇药物流产的有效率为93.5％-95％，已成为抗早孕比较理想的方法。本研究针对从2008年12月至2013年12月来我院妇产科就诊的60例双子宫早孕妇女药物流产终止妊娠的临床资料进行回顾性分析，从而为双子宫早孕的药物流产提供临床参考与指导。现汇报如下。
1.资料与方法
1.1临床资料：研究对象为2008年12月至2013年12月来我院妇产科就诊的60例早孕合并双子宫妇女，孕周均在5～7周，经B超检查确诊为双子宫宫内早孕，孕囊直径<2.5cm，自愿要求药物流产终止妊娠。30例观察组中，年龄21～37岁，平均年龄32.3岁,初产妇16例，经产妇14例。30例对照组中，年龄22～35岁，平均年龄28.3岁,初产妇17例，经产妇13例。术前常规检查均正常，无米非司酮、米索前列醇禁忌症。
1.2服药方法：观察组先给予米非司酮片150mg两天服完（第一天晚上08:30，第二天上午08:30及晚上08:30各50mg，空腹），第三天晨07:30来院空腹服米索前列醇片600ug追加米非司酮150mg顿服。对照组米非司酮片150mg两天服完（第一天晚上08:30，第二天上午08:30及晚上08:30各50mg，空腹），第三天晨07:30来院空腹服米索前列醇片600ug。
1.3流产效果：完全流产：用药后8小时内自然排出孕囊或未见明显孕囊排出,但B超证实宫内已无孕囊、随访中血或尿HCG证实已完全流产，阴道出血自然停止并转经者。不全流产：用药后8小时内未见孕囊排出，B超证实宫腔内有残留组织而清宫或已见孕囊排出，随访中因出血过多、出血时间长、血或尿HCG迟迟不能转阴，或第一次转经出血多等因素而清宫者。流产失败：用药后8小时内未见妊娠物排出，B超证实宫腔内有完整孕囊或有胚芽、胎心搏动，最终用负压吸引终止妊娠者。
1.4统计方法：所得数据采用SPSS13.0统计软件进行统计。计量数据采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1流产效果：观察组的完全流产率明显高于对照组，两组流产效果差异具有统计学意义（P<0.05)。详见表1。
表1两组患者流产效果比较[n(%)]
组别n完全流产不完全流产流产失败
观察组3026（86.67）3（10.00）1（3.33）
对照组3019（63.33）8（26.67）3（10.00）
2.2阴道出血情况：
2.2.1阴道出血量比较：观察组中阴道出血<50ml者25例，占83.33%，对照组中阴道出血<50ml者20例，占66.67%。两组差异显著（P<0.05)。
2.2.2阴道出血时间比较：观察组阴道出血时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。详见表2。
2.2.3月经恢复时间比较：观察组月经恢复时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
表2两组患者阴道出血量、阴道出血时间、月经恢复时间比较[n(%)]
组别n阴道出血量阴道出血时间月经恢复时间
<50ml<1周1～2周>2周<30天30～40天>40天
观察组3025（83.33）13（43.33）16（53.33）1（3.33）11（36.67）18（60.00）1（3.33）
对照组3020（66.67）8（26.67）17（56.67）5（16.67）4（13.33）23（76.67）3（10.00）
2.3不良反应：本研究中，观察组与对照组不良反应差异不显著，均较轻微，主要是服药后发生恶心、呕吐、下腹痛、眩晕、乏力、嗜睡、腹泻，不需特殊处理，对症处理即可。无子宫破裂、脏器损伤等严重并发症及罕见不良反应发生。
3.讨论
米非司酮可激活NF-B,从而导致COX-2表达更活跃,然后引起PGS(尤其PGFZ)合成也相应增多,PGFZ引起血管收缩,蜕膜组织变性坏死将对绒毛组织的血液供应带来直接或间接的影响,从而刺激ROS的生产量进一步增加,氧化损伤将加剧,同时激活子宫平滑肌收缩及扩张宫颈,导致正常妊娠无法维持而终孕。除此之外，米非司酮可以降低蜕膜组织内前列腺素脱氢酶活性，干扰前列腺素的分解代谢，使得子宫肌层对外源性前列腺素的反应增强，进一步合成前列腺素。米索前列醇可以通过行使前列腺素E1的功能，从而使得宫颈纤维的胶原被降解，引起子宫平滑肌收缩，因此既能诱发宫缩又可以软化宫颈，在宫缩和宫颈扩张相协调的作用下，使得娠组织得以排出。双子宫妊娠人工流产，由于子宫畸形，人工流产负压吸引及清宫手术操作较为困难，易致漏吸、吸宫不全、出血等的发生。双子宫药物流产服用米非司酮及米索前列醇后，两药协同作用促使妊娠物排出。追加米非司酮服用后加剧妊娠蜕膜变性、出血、坏死，并致内源性前列腺素的释放，进一步软化宫颈、加强宫缩，促使妊娠组织完全排出双子宫，并减少出血，恢复月经。
在本研究中，观察组的完全流产率86.67%，对照组的完全流产率63.33%，观察组的不全流产率及流产失败率是10.00%、3.33%，对照组的不全流产率26.67%，流产失败率10.00%，两组差异具有统计学意义。两组阴道出血<50ml者分别是83.33%和66.67%，观察组显著优于对照组。阴道出血时间、月经恢复时间观察组显著优于对照组，双子宫早孕药物流产追加米非司酮片可有效提高完全流产率，明显减少出血，缩短出血时间，快速恢复月经，降低清宫率且不良反应轻微。具有安全有效，损伤少和痛苦轻的优点，值得临床推广应用。
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