周丽
大庆龙南医院急诊科黑龙江大庆163000
【摘要】目的：探讨老年重症心力衰竭患者急诊内科治疗临床效果。方法：选取我院急诊科2016年11月至2017年11月收治的老年重症心力衰竭患者36例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各18例。对照组患者接受急诊内科常规治疗，观察组患者在对照组基础上口服厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔，两组患者均随访1年。结果：观察组患者治疗总有效率为94.44%（17/18），对照组为77.78%（14/18），两组比较差异具有显著性（P＜0.05）。两组均未见明显不良反应；观察组患者心力衰竭复发率为11.11%，死亡率为5.56%；对照组患者心力衰竭复发率为27.78%，死亡率为22.22%，两组比较差异均有显著性（P＜0.05）。结论：老年重症心力衰竭患者在接受急诊内科常规治疗基础上口服贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔，疗效显著，可有效改善患者心功能，安全性较高，心力衰竭复发率和死亡率较低，值得临床推广应用。
【关键词】重症心力衰竭；老年；厄贝沙坦氢氯噻嗪；美托洛尔
心力衰竭是一种较为常见的临床疾病，其主要是由于患者在各类心脏疾病发展过程中因出现心肌纤维化、硬化或梗死等造成的严重症状，该病症在近些年的临床发病率逐年升高，对患者的生命健康与生活质量产生了严重的影响。我院对收治的老年重症心力衰竭患者采取科学的急诊内科综合治疗方案，发现临床效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2016年11月至2017年11月收治的老年重症心力衰竭患者36例为研究对象，所有患者均符合心力衰竭诊断标准，入选标准：年龄＞60岁，无药物和手术禁忌；具有心力衰竭的典型症状和体征；存在引发心力衰竭的原发疾病；超声心动图检查显示左心室扩大，左室射血分数（LVEF）≤0.45。排除严重心绞痛、心肌梗死或肝、肾功能异常者。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。随机将患者分为观察组和对照组，每组各18例。观察组：男10例，女9例；年龄61～89岁，平均（72.9±1.9）岁；病程1～13年，平均（6.1±0.6）年；高血压9例，冠心病5例，扩张型心肌病4例。对照组：男11例，女8例；年龄60～92岁，平均（73.7±1.8）岁；病程1～12年，平均（6.2±0.5）年；高血压8例，冠心病7例，扩张型心肌病3例。两组患者一般资料比较差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组患者仅接受急诊内科常规治疗，使用强心剂、利尿剂和扩血管药物进行抗心力衰竭治疗。观察组患者在对照组基础上口服厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔，厄贝沙坦氢氯噻嗪（国药准字H20057227，规格：81.25mg）75mg/6.25mg，每次口服1片，1次/天；美托洛尔（国药准字H32025390，规格：50mg）每次口服12.50mg，2次/天，均持续治疗14天。
1.3疗效评定标准①治愈：心力衰竭症状完全控制，心功能恢复正常；②显效：心力衰竭症状明显控制，心功能分级达一级或改善2个级别；③有效：心力衰竭症状有所改善，心功能分级改善一个级别；④无效：心力衰竭症状和心功能分级无改善，或病情加重甚至死亡。治疗总有效率＝（治愈例数＋显效例数＋有效例数）/总例数×100%。
1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有显著性。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较观察组患者治疗总有效率为95.56%（43/45），对照组为77.78%（35/45），两组比较差异具有显著性（P＜0.05）（表1）。
３讨论
研究发现，重症心力衰竭是造成各类心脏疾病患者死亡的一项重要原因，如果对心衰患者心肌能量代谢功能进行改善，则可以促进保护心肌细胞内部结构，从而增强心肌的舒张及收缩功能，维持心肌活力，达到心衰缓解的目的。因此，在治疗过程中，不但要对患者血流动力学及冠脉供血情况采取相应的治疗，还应当采取积极的抗心衰治疗。
美托洛尔是一种具有选择性的β1受体阻滞剂，可有效抑制机体循环系统中儿茶酚胺的不断释放，进而减轻心肌损伤、降低心脏负荷；厄贝沙坦是一种具有选择性的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，该药物可有效阻断经ＡＴ１受体介导的血管紧张素Ⅱ。氢氯噻嗪则是一种噻嗪类利尿剂，可以实现血液容量的降低，提升患者的血浆肾素活性，并有效提升机体内醛固醇分泌量。若氢氯噻嗪类利尿剂单独使用，可能导致低钾血症，但和厄贝沙坦联合应用，则能有效避免这种症状，大大降低低钾血症的风险性。该类药物联合使用，能够进一步强化改善心衰及心功能的效果。
本研究结果显示，在急诊内科常规治疗基础上口服贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔，治疗总有效率高达94.44%，明显高于单纯接受急诊内科常规治疗提示该治疗方案可有效控制患者的临床症状，改善心功能。由此可见，对老年重症心力衰竭患者采取急诊内科综合治疗方案进行治疗，能取得良好的临床效果，可有效改善患者的临床症状，值得推广。
参考文献：
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