（平度市人民医院；山东青岛266700）
【摘要】目的：探讨外伤性肝破裂的急诊抢救对策。方法：选取2015年4月～2016年4月我院收治的75例患者为研究对象，回顾分析其临床资料，观察急诊抢救的措施及效果。结果：本组75例患者，经及时抢救，成功率为93.33%（70/75），死亡率为6.67%（5/75），因多脏器功能损伤、早期休克及腹腔感染死亡。结论：外伤性肝破裂患者经及时急诊抢救，保证了患者生命安全，提高了急诊抢救质量。
【关键词】外伤性肝破裂；外伤性肝破裂；对策
外伤性肝破裂属于临床常见与多发疾病，根据致伤原因可以分为两种，一种为开放性损伤，另一种为闭合性损伤。近几年，此疾病发病率呈上升趋势，主要是由于交通事故、工伤等频发，而由于病情危重、病因复杂，并且伴有较多的并发症，因此，病死率也相对较高。患者临床上主要以右侧上腹疼痛、恶心、呕吐等表现为主，为了挽救其生命，临床急诊抢救得到了人们的高度关注。本文以我院收治的75例患者为研究对象，给予了及时与合理的急诊抢救，效果显著，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2015年4月～2016年4月，我院收治了75例患者，男45例，女30例，最小16岁、最大69岁，平均（38.2±1.5）岁，致伤原因：交通事故38例、工伤32例（高处坠落8例、煤矿事故13例、建筑事故伤11例）、刀刺伤5例；损伤类型：闭合伤42例、开放伤8例、合并伤25例。
1.2方法
采用回顾性分析法，统计患者的性别、年龄、致伤原因等，同时，给予及时的急诊抢救，具体措施如下：（1）评估病情，结合患者的具体情况，待明确其损伤、出血量等情况后，给予及时补血、输液、吸氧等治疗，建立静脉通道，以此提高输血与给药的有效性；（2）实施手术，实施辅助性检查，如：CT、B超等，结合检查结果开展手术治疗，取第7肋间胸腹做切口，利用相关设备探查损伤部位，此时应注重操作的准确性与轻柔性，如果损伤较轻，则应单纯缝合，如果损伤严重，则应给予清创、结扎后再缝合；如果存在污染情况，则应做切除手术，经清创后，切除损伤或失活肝组织；如果累及静脉主干，则应在下腔静脉插管，并借助气囊进行压迫，使静脉血倒流，此后修补破裂静脉。
1.3观察指标
观察抢救成功率及死亡率。
2结果
本组75例患者，经及时抢救，成功率为93.33%（70/75），死亡率为6.67%（5/75），因多脏器功能损伤、早期休克及腹腔感染死亡。
3讨论
外伤性肝破裂中常见右肝破裂，由于肝脏质地脆弱，并且伴有丰富的血管，因此，受外来暴力或锐器刺伤，则会诱发破裂出血，通常情况下，此疾病分为两类，一类为锐性暴力，另一类为钝性暴力，前者多导致开放性损伤，如：刺伤、弹片伤等；后者多引起闭合性损伤，如：交通事故、高处坠落等。据统计，约85%外伤性肝破裂是因交通事故及工伤造成的，同时约90%为闭合性与合并性损伤，与本研究报道一致。由于此疾病具有病情危急、发展迅速等特点，如果未能给予及时急诊抢救，则会增加病死率。本文以我院收治的75例患者为研究对象，其结果为经针对性抢救，存活70例，仅5例因多脏器功能损伤及腹腔感染而死亡。
急诊抢救实践中应准确评估患者的病情，结合其具体的身心状况，为其提供个性化的抢救方案，同时要全面落实各项基础性治疗措施，如：输血、补液、给氧等，此后，实施针对性的手术治疗，以此提高患者生存质量，保证其预后。
外伤性肝破裂患者急需急诊抢救，而救治是否成功与诸多因素有关，为了提高抢救成效，医护人员应密切关注患者各项生命体征，并给予常规急救治疗，同时根据患者病情，给予个性化治疗[1]。如果确诊为肝破裂，在其满足手术指征前提下，应尽快实施手术，以此有效控制出血，减少再损伤发生几率。
通过调查可知，院前抢救时间直接关系着救治的成败，因此，患者受伤后，应尽量缩短院前救治时间，经及早诊断与手术，以此提高抢救成功率。入院后，应利用CT与B超等检查手段，全方位了解患者的肝脾、胸腔及腹腔等情况，必要时可给予腹腔定位穿刺，在各辅助检查措施支持下，医护人员掌握了患者的损伤部位及程度，进而利于制定合理的治疗方案。通常情况下，肝破裂患者伴有多个脏器损伤，因此，实践中应由多科室会诊急救，经专科诊断后，以此进一步提高治疗质量。
外伤性肝破裂患者如果符合以下适应证，则应给予保守治疗，一是意识清醒，可正确配合检查，并且能准确回答医者问题；二是血液动力学稳定，收缩压≥90mmHg，心率≤100次/min[2]；三是经辅助性检查，肝损伤程度较低；四是未合并其他损伤。在治疗实践中应强化检查，经反复检查，确保肝损伤情况处于稳定状况，并且腹腔内积血量逐步减少；同时，经常规治疗后，血压、心率等趋于正常。而对于满足手术指征患者而言，围手术期应加强护理干预，以此降低并发症发生率[3]。
综上所述，外伤性肝破裂患者经急诊抢救，延长了其生存时间，保证了急诊抢救成效。但实践中急诊抢救人员应积极学习、主动培训，以此完善自身的知识体系，提高操作技能，丰富工作经验等，进而才能够为急诊抢救奠定坚实的基础。
【参考文献】
[1]黄铮,吴海红,曾燕香.外伤性肝破裂的临床急诊护理对策分析[J].中外医学研究,2014,01:75-76.
[2]邢琳娜.外伤性肝破裂患者急诊护理分析探讨[J].中国实用医药,2014,15:194-195.
[3]邓成林,彭彬.外伤性肝破裂34例的急诊救治结果分析[J].西部医学,2010,10:1876-1877.