隆甜香（广西平果县中医院检验科广西平果531400）
【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0077-02
【摘要】薄层液基细胞学检查(LPT)是目前国际上最先进的一种宫颈癌及癌前病变细胞学检查技术，采用薄层液基细胞学技术对宫颈癌和癌前病变进行筛查,其能够明显提高宫颈病变检出率,同时与组织病理学对照的诊断符合率较高,可进一步推广和临床应用。
【关键词】薄层液基细胞学宫颈病变
TheapplicationofTCTtechnologyincervicallesions
【Abstract】Thin-layerthinprepcytologytest(LPT)iscurrentlythemostadvancedofacervicalcancerandprecancerouslesionscytologytechnique,byusingthin-layerthinprepcytologytestforcancerpatientsandprecancerouslesions,itcansignificantlyimprovethedetectionrateofcervicallesions,andhistopathologicalcomparisonwiththehigherrateofdiagnosis,andcanbefurtherpromotedinclinicalapplication.
【Keywords】thin-layerthinprepcytologytestcervicallesions
宫颈癌是女性最为常见恶性肿瘤之一,其发病原因目前尚不清楚,早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率[1]。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程,时间可以从数年到数十年,一般认为这个演变过程经历以下几个阶段:增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。近年来,随着现代医学技术的迅猛发展,全新诊疗理念的日新月异,以及人们对宫颈病变的进一步认识和完善,细胞学检查也被广泛应用于此类疾病的筛查和诊断[2]。液基细胞学技术（thinprepcytologytest）简称TCT,是一种将脱落细胞保存在液体中,并通过特殊设备将细胞均匀分散贴附在载玻片上制成涂片的技术[3]。
一基液标本的采集和处理
1在患者充分暴露宫颈的情况下,采用特制的宫颈刷刮取并收集宫颈管和宫颈口处的脱落细胞,将获得的细胞存入盛有新柏氏（ThinPrep）保存液的小瓶中,经ThinPrep2000系统程序化处理,并制成直径为2cm的薄层细胞涂片,用95%的酒精进行固定,以巴氏法染色,由专业的细胞病理医务人员阅片诊断。
2细胞学诊断采用TBS(theBethesdasystem)系统分析报告进行扫描性诊断,即正常范围(withnormallimited,WNL)、意义不明的非典型鳞状细胞(atypicalsquamouscellundeterminedsignificance,ASCUS)、鳞状上皮内低度病变(lowgradesquamousintraepithelialcelllesions,LSIL)、鳞状上皮内高度病变(highgradesquamousintraepitheliallesion,HSIL)、鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma,SCC)、意义不明的非典型腺细胞(atypicalglandularcellsofundeterminedsignificance,AGCUS)和腺癌(adenocarcinoma,AC)细胞学阳性诊断包括ASCUS及以上病变。
3阴道镜活检
对细胞学检查结果诊断为阳性的患者进行阴道镜活检,在患者宫颈病变处取样本组织,采用中性福尔马林固定后制成常规石蜡切片,并用HE进行染色,送病理实验室由医务人员阅片检查后诊断。
4诊断标准诊断标准包括:1.正常或炎症;2.宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN),按轻、中、重分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ;3.鳞癌。组织病理学阳性诊断是指CINⅠ以上的病变。
二TCT检测的优点
1近年液基细胞学技术(TCT)的应用得到广泛的关注，它获得了美国FDA认证，并被美国病理学会推荐代替传统的宫颈涂片。TCT对标本采集、制片技术及程序不断进行改进，改变了常规涂片的操作方法，标本取出后放入细胞保存液中，几乎保留了取材器上所得到的全部标本，然后经系统程序化处理和高精密度过滤器过滤，制成均匀的薄层涂片，能明显提高涂片满意率及阳性检出率[4-5]。
其优点是:⑴涂片范围小，细胞分布均匀、集中、薄层、不易重叠，几乎所有的涂片都含有宫颈管鳞柱状上皮口移行区的柱状上皮细胞，增加了诊断的灵敏度；⑵涂片细胞着色鲜艳，退变细胞少或无；⑶涂片背景清晰，黏液、血液等杂质成分少；⑷技术稳定可靠，一份标本可重制片液基细胞学的出现使筛查的敏感性和特异性大大提高。国外相关临床观察发现[6]，45岁以上年龄段妇女HPV的感染率并不低于其他年龄段，提示绝经后妇女可能存在持续感染，应对其进行定期宫颈细胞学检查。薄层液基细胞学可显著提高早期宫颈癌的检出率，保障妇女的身心健康，同时薄层液基细胞学还可作为对宫颈病变手术治疗后妇女的随访手段。
2与传统巴氏涂片细胞学检查相比,TCT检测的优越性
(1)刮片方式:液基刷的刷取的宫颈面积,相对于巴氏涂片的刮板刮取的面积更大,更能充分刷取宫颈上皮细胞,不易漏诊[7]。(2)细胞量:虽然巴氏涂片上的细胞量相当丰富,但极易出现涂片厚薄不一,部分细胞过度重叠,不稳定因素较多，容易掩盖异常细胞而漏诊;(3)可重复性:液基细胞学检查可将刷取的细胞存于保存液中,可重复制片,以确保制片质量,而巴氏涂片只能一次成形,若不满意或有疑惑必须重复检查[8]。
3TCT检测的应用价值
宫颈癌是严重威胁妇女生命健康的第2位恶性肿瘤，预防宫颈癌可通过早期筛查和早期干预来实现，尤其高效合理规范化的宫颈细胞学检查是降低宫颈癌发病率和死亡率的关键[9]。宫颈TCT结合TBS系统进行细胞病理学分类，提高了细胞学诊断的准确和敏感性，成为国内外妇产科宫颈阴道疾病检查的常规方法。
宫颈液基细胞诊断的最大价值在于更客观、真实地反映患者宫颈细胞状况，对宫颈癌患者做到早期诊断、早期预防，从而减少宫颈癌的发病率，根本上改善女性生活质量，TCT检测是宫颈病变筛查的早期有效手段，其能有效筛选宫颈鳞状上皮内病变，如能及时发现并治疗，治愈率可达90%以上,但早期宫颈癌一般无症状或仅有很轻微的症状，不足以引起患者的注意。筛查是发现早期宫颈癌的重要手段。降低宫颈癌的发病率和病死率，值得临床推广应用。
TCT检测还能早期预知宫颈癌前病变，以及宫颈管内难于暴露的病变，因液基细胞学可以深入宫颈管内取脱落细胞，所以也大大提高了异常细胞检出率，再结合阴道镜下定位活检可提高宫颈上皮内瘤样病变的准确性。
4待解决的问题
随着液基细胞学技术的广泛应用,基层医院运用此项技术日益增加,这也带来了一些问题。现今,各家医疗器械生产商的技术水平良莠不齐,导致液基细胞学制片技术水平差别悬殊,有些细胞量甚至达不到满意度,严重影响阳性诊断率。因而,病理科室须严把制片质量关,避免因制片缺陷而导致的漏诊。然而，宫颈液基细胞学检查技术的开展,利大于弊,在保证制片质量的基础上,使得宫颈细胞学诊断水平趋于稳定,提高阳性诊断率。
参考文献
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