湖南省人民医院马王堆院区湖南长沙410016
【摘要】目的：探讨品管圈活动对提高待产病人自然分娩接受率的效果。方法：成立品管圈活动小组，选定提高待产病人自然分娩的接受率为活动主题，对活动前待产病人不接受自然分娩的影响因素进行分析，制定相应的整改措施并组织实施。结果：经过品管圈活动，提高了待产病人自然分娩的接受率，并且参与人员的团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心、责任荣誉得到了提升，增加了凝聚力。结论：运用品管圈活动对提高待产病人自然分娩接受率，值得临床推广。
【关键词】品管圈，待产病人，自然分娩，接受率
近年来，我国的剖宫产率达到了50%以上，远远超过了世界卫生组织提示的15%警戒线。如何降低剖宫产率是产科医生目前面临的重要课题，而待产病人对分娩方式的选择起着至关重要的影响。品质管理圈（QualityCon-trolCircle，QCC）简称“品管圈”，是指在同一个工作机构内自主的进行品管活动的小组，该小组为整个科室品管的一环，在自我启发、相互启发的原则下应用品管的手法，继续不断且全员参加进行工作之管理及改善的活动［1］。2015年４～10月，我科在提高待产病人自然分娩的接受率中采用QCC活动，效果较好。现报告如下。
１QCC活动方法
1.1建立QCC活动小组：组织分娩室所有助产士学习QCC的特点、活动内容及要求，在此基础上建立QCC活动小组，圈员8人，选出圈长（副护士长担任）及辅导员（由护士长担任）各一名，设定圈名为“孕心圈”和圈徽，活动主题为提高待产病人自然分娩的接受率，活动实施日期为2015年1月1日至2015年6月30日。
1.2分析现状：设定目标2015年2月，孕心圈成员进行了三周现状调查，结果显示，待产病人对自然分娩的接受率为73％，接受率低。经过分析得出待产病人对自然分娩接受率低的原因，怕痛，怕生不出来再去开刀白痛；无法忍受疼痛；怕自然分娩过程中胎儿有危险；觉得剖宫产简单，快捷；对自然分娩不了解、感觉害怕；选良晨吉日；其他。根据80/20法则得出，最主要的原因是怕痛，怕生不出来再去开刀白痛、怕自然分娩过程中胎儿有危险、觉得剖宫产简单，快捷（占88.47%），因此本圈重点将改善上述三项主要原因，设定了目标值为97％：目标值＝现况值＋改善值＝现况值＋（现况值×圈能力×改善重点），圈能力：90%，改善幅度为20%。见图１。
图１影响待产病人不接受阴道分娩的主要原因
1.3对策与实施
（1）加强自然分娩知识宣教：在产前门诊的孕妇学校的宣教室里，我们可以播放自然分娩的视频，并配以讲解，让待产妇详细生动地了解到自然分娩的整个过程及有哪些优点，减少其顾虑及害怕的情绪；通过黑板报、宣传栏向待产病人宣传阴道分娩的好处；产妇入院时，要求每一位助产士热情地接待、耐心地解答她们的疑问，责任护士更是要深入待产病房，宣教自然分娩的优点，让其建立信心，接受自然分娩。
（2）推进导乐及陪伴分娩的优点，宣传导乐并指导孕妇练习爱力呼吸的方法：怕痛，无法忍受分娩过程中的疼痛是待产病人不接受自然分娩的主要原因之一。针对这个问题，我科在产前门诊设立了宣教室，由专业的助产士讲解爱力呼吸减痛的方法，并配以视频生动形象地指导孕妇学习；在醒目的地方比如黑板报、门诊及病房走廊墙上张贴无痛分娩的宣传栏，介绍无痛分娩的原理及优点；积极主动地发放宣传手册，使待产妇更详细更深入地了解这些内容。
（３）积极引进新型导乐设备，提高助产士的理论水平及助产技术，提高助产士的责任心，做好有效沟通：学习交流利用科室业务学习和开晨会、圈会时间，组织圈员学习产科相关知识，每月进行闭卷理论考核，要求人人合格，并不定时进行抽查提问；在每月的科务会上，助产士讨论本月助产过程中存在的问题，分享经验，对试产不成功的病历进行分析讨论，总结经验，达到共同帮助与提高；对助产士加强责任心教育，增强法制观念，提高助产士素质；组织圈员学习导乐分娩，在产程的观察过程中应用导乐分娩，与产妇进行有效沟通，提高产妇自然分娩的信心。
２结果
2.1开展QCC的有形成果：通过品管圈活动，小组成员对待产室中的待产妇进行了调查统计，发现赞同自然分娩的待产妇日趋增多，接受率提高，达到预期目标，见图2。
图2QCC活动前后待产病人对自然分娩的接受率
表2显示，目标达成率＝（改善前－改善后）／（目标值－改善前）×100%＝（97-45）／（97-45）×100%＝100％
2.2开展QCC的无形成果：通过QCC活动，圈员解决问题的能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法及和谐度均有一定程度的提高［２］。在QCC活动开展中，圈员们采用头脑风暴法，应用PDCA循环，环环相扣进行对策实施，形成了持续质量改进的医院护理文化。
３体会
QCC是持续质量改进的运作方式，已经在不断融入医院细节的管理中［３］。QCC增强了医护人员自发解决问题的意识和能力，团员通过讨论、拟定和实施相应对策，如向待产病人宣传无痛分娩的优点；宣传并指导孕妇练习爱力呼吸方法；加强阴道分娩优点的宣传、提高认知等。提高孕妇对自然分娩后知识的了解与把握，让更多的人选择自由分娩；不足的是未更深层次的把握孕妇的知识掌握的程度，只是任务性的宣教，有待改进。通过参加品管圈活动，我们全体圈员认识到了品管圈对我们产科工作中的重要性。提高了发现问题，解决问题的能力，提升了自我价值的体现，增强团队互助精神。通过一系列对策实施近６个月以后，待产病人对自然分娩的接受率显著提高。
参考文献
[1]钟朝嵩．品管圈实物［Ｍ］．厦门：厦门大学出版社，2007．
[2]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册.北京：人民卫生出版社，2011.
[3]徐建鸣，丁万红，方亭妮，等.应用品管圈实施患者跌倒管理的实践.中国护理管理，2012，12（1）：23-26.
[4]许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用.中国护理管理，2012，12（1）：20-23.
第一作者：洪丽，女，本科，△通信作者：杨燕妮，女，硕士，研究方向：护理管理