刘丽艳秦秀芳（上海中医药大学附属曙光医院201203）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0272-02
慢性宫颈炎是妇女常见多发病,系指宫颈区域发生的各种病变,包括宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈黏膜炎、宫颈湿疣、宫颈腺囊肿、陈旧性宫颈裂伤、宫颈黏膜下肌瘤、宫颈黏膜外翻等[1]。以往治疗宫颈炎的方法很多,对糜烂较深或面积较大的一般住院进行锥切或全子宫切除术,费用高,治疗时间长,创伤大。用LEEP刀治疗宫颈糜烂优点是没有强光的刺激，也没有杂音，患者耐受性好，一次性治疗，治疗时间只需4—5分钟;定位准确，不伤宫颈，无痛苦，治疗后的子宫颈无疤痕，光滑如初，无辐射，不影响生育[2]。我科于2012年6～12月应用LEEP刀治疗慢性宫颈炎126例,取得了很好的疗效,现总结如下。
1、对象与方法
1.1对象
2012年6～12月我院收治慢性宫颈炎患者126例,均为住院病人,年龄21～56岁。经妇检、阴道镜、宫颈液基细胞学检查及宫颈活检诊断明确。
1.2手术方法
世界卫生组织倡导的LEEP环切电波刀的技术原理是:经由电极端产生的高频电波而瞬间产生高热，导致变性、坏死、碳素氧化，从而修复宫颈。患者取截石位下进行手术，使用窥阴器使宫颈充分暴露，对阴道和宫颈等进行仔细消毒和局部麻醉。将利普刀的功率调至40W左右，同时考虑患者宫颈糜烂的深浅程度和面积大小选择合适的电圈刀，利普刀的切除范围标准应糜烂面积达到2～3mm及深度达到3～5mm为宜。对合并有宫颈息肉的患者同时进行锥形摘除手术，其切除深度达到5～7mm为宜[3]。手术完成后使用明胶海绵对创面进行覆盖同时用无菌纱布进行止血。术中切除组织进行常规病理检查，以排除发生癌变的可能。
1.3结果
平均住院天数为1.5天，出院后1个月内采取电话和信件随访方式进行跟踪调查，126例患者均表示症状明显好转，手术效果满意。
2、观察与护理
2.1术前护理
2.1.1术前检查:采用LEEP刀治疗前应协助医师为患者进行实验室检查,并及时送检。(1)宫颈刮片细胞学检查:了解有无宫颈恶性细胞,对宫颈癌前期病变和宫颈癌起到良好的检查作用,防止误用LEEP刀而延误早期治疗或使癌细胞扩散;(2)阴道镜检查:在阴道镜下可以观察到宫颈病变的特点,同时可以取活检提高诊断率;(3)宫颈活体组织检查:取宫颈病变组织做病理切片检查[4]。
2.1.2健康宣教：月经干净后3～7d进行leep刀手术,术前3d禁止性生活,术前行阴道冲洗治疗1～2次,提高阴道清洁度,以利于术后创面愈合[5]。
2.1.3心理护理:向患者讲解LEEP刀的优点:(1)手术时间短,平均3～5min,操作简单,费用少,局部麻醉即可;(2)疼痛减轻,遗留瘢痕的机会少,并发症少(出血或感染);(3)很少发生传统电刀所造成的组织拉扯、碳化现象,对周围组织伤害小。以减轻患者对手术的紧张,对术后后遗症的疑虑心理。
2.2术后护理
2.2.1病情观察：应密切观察阴道出血情况,如量多且呈鲜红色,提示可能存在创面局部活动性出血,应通知医生,及时处理。LEEP术后给予抗生素3d,预防感染。
2.2.2出血护理:(1)术后严格遵照医嘱服药;(2)术后半月内禁止骑自行车,勿参加重体力劳动,减少活动量,防止提前脱痂;(3)术后1周复查,记录创面修复、阴道出血及分泌物情况,追查病理结果,术后第1次月经干净后再次检查,了解宫颈修复情况,必要时辅助其他局部治疗;(4)若出血超过月经量应及时到经治医院复诊。
2.2.3生活护理:(1)在创面尚未完全愈合期间(术后4～8周)禁盆浴、性生活和阴道冲洗[6];(2)保持外阴清洁,勤洗外阴,但不可自行使用阴道栓;(3)勤换内裤,必要时使用卫生护垫;(4)保持正常的生活规律,注意休息。
2.2.4饮食护理:(1)忌食辛辣、刺激饮食,不饮酒,禁食蚕豆、绿豆、鱼;(2)如术中出血较多,全身乏力,可饮橘子粉水或食桔子、香蕉等。
2.2.5心理护理:保持愉快的心情,消除紧张焦虑的情绪,安慰和鼓励患者,帮助其树立战胜疾病的信心。
2.2.6术后指导：患者注意休息,术后避免剧烈运动,以免腹压增加造成盆腔充血,而致脱痂提前影响创面愈合或导致创面渗血。指导患者保持会阴清洁,勤换内裤及会阴垫。告知患者LEEP刀术后2～3d可出现阴道排液,为正常现象,不必担忧和处理。向患者解释术后7～10d左右创面可开始脱痂,有少量阴道出血可不需处理,4～6d自行停止。若出血多于月经量或逐渐增多,应回院检查治疗[7]。
2.3出院指导
2.3.1休息1个月。
2.3.2术后禁止盆浴1个月,禁止性生活3个月。
2.3.3加强营养,增强抵抗力。
2.3.4门诊随访3个月。
3、小结
LEEP刀是目前国内治疗慢性宫颈炎最先进的技术,用超高频电波迅速、精确的切除宫颈处的病变组织。在治疗上具有五大优势:(1)疗效显著:可对病变进行全面的清除,手术彻底,一次性治愈率高。(2)微创无痛:高效物理疗法,无痛、无组织拉扯、炭化现象,不留疤痕。(3)无副作用:不损伤正常组织细胞,对周围组织损伤小,保全完整子宫。(4)治疗时间短:3～5min完成,一次性治愈。(5)绿色安全:并发症少,手术安全、副作用小,适合有生育要求的女性[8]。Leep刀治疗宫颈病变，是预防宫颈癌最有效、直接的措施之一，宫颈癌重在预防，普及防癌知识，提倡晚婚、少育、开展性卫生教育是减少宫颈癌发病率的有效措施。
参考文献
[1]陆星尘,陆卫芬,汤雅琴.宫颈环切术治疗32例宫颈病变的护理体会[J].天津护理,2008,16(2):88.
[2]钱小虎,周览,王军臣,等.高频电波刀治疗宫颈疾病的临床价值[J].实用妇产科杂志,2004,20(2):86.
[3]邓新粮,肖松舒.宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤样病变及早期宫颈癌诊治中的价值[J].中南大学学报,2005,30(3):361-362.
[4]余红霞,吴玉美,管世香.LEEP刀治疗宫颈病变的临床护理[J].中国护理杂志,2009,7(2):34-36.
[5]钱德英，芩坚敏，等．子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤样病变疗效研究[J]．中国实用妇科与产科杂志，2003，19（8）：473．
[6]田红雨，雷明，葛平信，等．高频电波刀宫颈锥切的围手术期处理[J]．中国妇幼保健，2004，19（12）：44-45．
[7]席秀荣．宫腔镜电切术在宫颈良性病变中的应用[J]．中国实用妇科与产科杂志，2003，19（6）：380．
[8]李金霞．妇产科病人术后疼痛的评估与护理[J]．中国实用护理杂志，2003，19（11）：31．