王燕
（山西省太原市万柏林区西山煤电职工总医院手术室山西太原030053）
【摘要】护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。手术室的安全管理是整个护理质量的重要组成部分。因此,加强手术室护理安全管理,提高护理服务质量,将有助于我们减少差错事故,保障患者生命安全。以下内容为对手术室护理安全防范措施做出的总结。
【关键词】手术室；护理安全；防范措施
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）10-0259-02
1.接错病人
患者术前紧张及应用镇静剂后，或者病人为聋哑人，不能正确回答问话，易发生接错或错放手术间。
防范措施:(1)严格执行手术室各项流程和查对制度。(2)进行术前访视,认真核对手术通知单。(3)配合手术的护士负责接送患者。
2.用药有误
输血输液查对时有误，药物摆放有错，静脉麻醉药和大输液标志不清，导致误用，执行口头医嘱有误。
防范措施:(1)为避免用错药、输错血，术中严格执行查对制度。使用任何药物时，应与麻醉师共同核对药名、浓度、剂量及有效期；不使用字迹不清、瓶签脱落的药品；药品定位摆放，为病人用药时可做到心中有数。(2)术中执行口头医嘱时要复述一遍，执行后向医生报告执行情况，并记录[2]。(3)术中输血时一定要严格执行“三查八对”，即：查血的有效期、血的质量、输血包装是否完好；对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。
3.手术体位安置方法不当
手术体位放置不妥当，局部组织长期受压就会引起一系列并发症，如压疮、腓总神经的损伤等，或影响患者的呼吸及血液循环，造成不可挽回的损伤。
防范措施:(1)掌握各种手术体位的正确摆放姿势及注意事项。(2)机体的着床点应避开神经走行部位,避免肢体受压造成神经麻痹。(3)保持皮肤清洁干燥,手术床平整、清洁,防止损伤皮肤。
4.手术病人护送不当
护送途中发生各种管道和引流管脱落，病人坠床，术后病人X片、CT片、手术衣裤、未完成的药物等遗漏。
防范措施:(1)接送患者时肢体与平车平行，并将护栏拉上，防止坠落，通过电梯、手术室门时注意勿撞伤患者。在搬运过程中，一定要固定好车身，防止滚动。(2)接送手术的平车、轮椅要经常检查、维修,保持其性能良好。(3)搬运中要注意保护好各种管道，防止滑脱。
5.电刀灼伤
准备时未调试机器，临时故障，电刀电极板固定不牢，造成脱落。病人皮肤与手术台金属直接接触，造成电灼伤。
防范措施:(1)高频电刀要定期保养，维修，使用前检查仪器的功能是否完好，并选择合适的功率，将负极板粘贴在患者肌肉的丰满处，保持清洁、干燥，并与肢体充分接触。(2)若患者体内有金属植入物，负极板应避开金属假体的肢体；患者不可与手术床的金属面直接接触,以防灼伤。
6.清点有误
术前、关闭体腔前和体腔后，器械、敷料、缝针等清点有误。操作中不当导致缝针弹出，方向不明，寻找困难。器械完好性被疏忽；自动牵开器螺丝短缺或传递前忽略检查，导致心中无数。
防范措施:(1)术前、关腹腔前应认真仔细清点手术中的器械、敷料、缝针,3次清点数目必须相符。(2)术中增减的器械和敷料应由2人清点后加入,并及时准确地记录在手术记录单上。(3)严格执行手术核查制度。(4)术前巡回护士应认真清点检查手术间地面是否遗留有纱布、缝针等较小物体,以免混淆[3]。
7.切口感染
没有严格执行无菌操作，手术间空气消毒不达标，参观人员太多或有感染人员进入手术间。
防范措施:(1）手术室环境要整齐，布局合理，分区明确，符合质控要求。（2）减少人员的流动，严格区分洁污通道，严格执行消毒隔离制度，时刻铭记无菌观念，牢固掌握并熟练运用无菌技术操作[4]。（3）参观者应固定手术间，限制参观人数，减少走动和开关手术门。禁止从污染手术间进入无菌手术间。（4）各种物品在使用前认真检查消毒灭菌有效期，不符合要求不得使用。
8.手术标本保存不当或丢失
病理标本遗失、弄错或保管不善造成标本变质腐烂，不能进一步检查。
防范措施:(1)术中切除的任何组织未经主刀医师许可不得遗弃或私自带走。要妥善保管，由洗手护士和手术医生认真核对标本的数目和顺序；将标本放置在固定的标本框内，最后由专人再次核对签名后送病理科。(2)凡有洗手护士上台的手术,由洗手护士保管好标本,无洗手护士上台的手术由手术医师自己保管好标本。(3)电话通知冰冻切片结果，应由负责医生接听并确认，防止标本遗失或弄错。
除此之外，还应加强管理制度，建立健全手术室各种规章制度:高度重视影响护理质量的每一个环节,将查对制度贯穿于手术的全过程,制定手术室护理工作量化考核细则,工作中不断自控、自纠,人人有压力,有动力,全面提高自身素质,达到自我约束,自我管理,认真对待每台手术。
在医疗市场竞争日趋激烈的情况下,手术室护理中的安全问题及防范是手术室护理工作中的重点，严格实施提高手术室护理人员安全防范意识；在工作中建立有章可循、有据可依的行动规范机制，使每人都必须在每一个工作环节上遵循操作规程；提高护理人员的工作积极性，充分发挥各级护理人才的潜力和创造力等措施就可以将安全事故消灭在萌芽状态,避免护理中安全问题的出现。
【参考文献】
[1]潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学[M].北京:科学技术出版社,2001:349.
[2]殷磊．护理学基础[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2002：78．
[3]闫成美,翁庐英,李妮.护理不安全因素分析与管理对策[J].中华护理杂志,2003,38(7):548.
[4]章一华，张金凤，古锦屏.护理观察在手术室消毒隔离技术管理中的应用[J]．中华医院感染学杂志，2009，19(8)：965—967．