冯月梅（哈尔滨医科大学附属第三医院150010）
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）32-0306-02
前房出血多见于眼外伤，严重外伤时，在角膜压陷的同时，房水被挤压到周边，直接冲击虹膜根部。此外，晶状体波动及反弹可使睫状体悬韧带张力突然增加，虹膜及睫状体表面发生撕裂，引起出血[1]。出血多少与破裂血管的大小、多少和血管损伤的程度有关。为此，笔者就收治150例外伤性前房出血临床疗效探讨总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组150例（160眼）。男125眼，女35眼；年龄最小2岁，最大75岁。其中Ⅰ级前房出血50例，Ⅱ级出血48例，Ⅲ级出血42例，Ⅳ级出血10例；继发性青光眼11例，角膜血染2例。
1.2前房出血分类前房出血四级分类法：Ⅰ级（前房积血量小于前房容积的1/3）50例；Ⅱ级（前房积血量占前房容积的1/3-1/2）48例；Ⅲ级（前房积血量占前房容积的1/2-2/3）42例；Ⅳ级（前房积血量占前房容积的2/3以上）10例。
1.3治疗方法卧床休息，遮盖患眼；氨钾环酸0.5g，1次/d，静脉滴注，连续3d；Ⅱ级以上出血局部滴皮质类固醇眼药水；20％甘露醇250ml加地塞米松注射液5mg，1次/d静脉滴注；对出血经药物治疗不吸收者且眼压升高有凝血块形成者行前房冲洗；一般不用缩瞳或散瞳药；3d后红花注射液20ml加入0.9%生理盐水250ml静脉滴注。
1.4疗效判定标准治愈：前房出血全部吸收，角膜透明，视力恢复；好转：前房出血大部分吸收，视力明显好转，无严重并发症；无效：前房出血未能吸收，并发症未能控制，角膜血染，视力无明显提高。
2结果
前房出血患者全部于1-15d吸收，其中Ⅰ级平均为1.5d，Ⅱ级平均为5d，Ⅲ级平均为7d，继发性青光眼4例，经药物治疗眼压恢复正常，继发性出血3例；Ⅳ级平均为14d，继发性青光眼保守治疗成功10例，且眼压于1-5d降至正常，3例经前房冲洗后眼压恢复正常。
3讨论
外伤性前房出血是眼外伤综合征中的一个体征，眼挫伤是外伤性前房出血最常见的原因，常发生在房角后退时，由于睫状体前端撕裂，虹膜动脉弓、睫状体动脉分支、睫状体之间的脉络膜返回动脉及睫状体的上巩膜动脉丛之间的静脉血管破裂所致。前房出血多少与破裂血管大小、多少和血管损伤的程度有关[2]。前房出血治疗过程中患者取平卧位有利于前房角对积血的吸收。平卧时由于重力作用贴铺虹膜面、前房角，使接触面增大，有利于前房血液的吸收。甘露醇等高渗剂能增加房水的排出，带走更多的血细胞，降压的同时能促进前房积血的吸收，故眼压正常时也可以用适量的甘露醇。使用止血药物是预防再次出血的重要措施。因止血药物能抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白的溶解，增强毛细血管对损伤的抵抗力，缩短出血时间，减少毛细血管通透性，使毛细血管断端回缩而止血。因中药红花注射液具有活血化瘀的功效，且作用比较温和，故可收到良好的活血化瘀及促进积血吸收的效果。皮质类固醇的应用：有报道皮质类固醇也有促进前房血液吸收的作用，皮质类固醇激素有强大的抗炎作用，地塞米松适时适量的应用可减少炎症，消除小梁支架肿胀，有利于小梁网的引流，促进积血的吸收。前房出血的治疗，一般不能盲目使用缩瞳剂或散瞳剂。缩瞳剂有利于积血的排出与吸收，但易引起再出血，加重虹膜粘连及刺激症状，特别是虹膜根部离断或有再次出血倾向者禁用；而散瞳剂有利于眼的休息，利于止血，但其可使前房角变窄影响积血吸收。对高眼压者应尽早用甘露醇等脱水剂以利于积血排除吸收，保护视功能。此外还要严格掌握手术适应证。前房内有凝血块不吸收超过8d或积血满前房5d以上者为手术冲洗前房的指标[3]。如仍不能控制的高眼压可考虑行滤过性手术。
总之，前房出血经有效治疗可使病情缓解或治愈。单纯的前房出血对视力不会造成较大的影响，而真正有较大影响的可能是并发症的发生。因此要密切观察眼部情况，合理用药，适时处理相关的并发症是保留视功能的关键。
参考文献
[1]张效房,杨进献.眼外伤学.郑州:河南医科大学出版社,1997.298-302.
[2]彭穗英.挫伤性前房积血的临床分析.眼外伤职业病杂志,2002,24(5):565.
[3]朱晓锋,郭金华.挫伤性前房出血98例临床分析.眼外伤职业眼病杂志,1999,21:356.