威海市立医院化疗一科山东威海264200
刘潇莲威海市立医院肿瘤综合科山东威海264200
[摘要]目的探讨化疗对右束支传导阻滞患者的影响。方法选择2016年7月至2017年5月于我院行化疗的右束支传导阻滞患者70例，所有患者均接受常规中等或大剂量化疗药物治疗，对比治疗前后患者心电图改变情况。结果70例患者在经化疗后，心电图改变率为5.71%，其中肺癌合并阻塞性肺气肿患者占2.86%，肺癌合并慢性支气管炎占1.43%，贲门癌患者占1.43%，心电图改变率明显低于未改变率，差异有统计学意义（P＜0.05）；心电图改变接受以阿霉素为基础化疗4.29%，表阿霉素1.43%，心电图改变率高于非阿霉素组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论大部分右束支传导阻滞患者对化疗耐受情况良好，但对合并肺心病患者需尽量避免阿霉素的使用，进一步降低化疗对患者的影响。
[关键词]右束支传导阻滞；化疗；影响
化疗是化学药物治疗的简称，与放疗、手术并称癌症三大治疗手段。放疗及手术属局部治疗手段，而化疗为全身性治疗手段，给药后可经血循环到达全身大部分组织器官，有效干扰细胞分离，阻止癌细胞生长，对已发生转移和潜在的转移病灶均有明显作用，是中晚期癌症的最主要治疗手段[1-2]。但化疗药物为细胞毒药物，在经血循环到达全身后会引起多种毒副作用，而右束支传导阻滞患者心有一定的心电图异常，存在心脏疾病发病风险。故为探讨此类患者对化疗药物的耐受程度，本研究针对右束支传导阻滞癌症患者化疗情况进行分析。现将结果示下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2016年7月至2017年5月于我院行化疗的右束支传导阻滞患者70例，所有患者均经心电图、组织病理学等联合检查确诊，患者自愿参与研究，并均签署知情同意书，且研究经医院伦理委员会审核批准。其中男52例，女18例；不完全性右束支传导阻滞3例，完全性右束支传导阻滞67例；年龄45-78岁，平均年龄（59.79±4.53）岁；基础化疗药物为表阿霉素6例，阿霉素26例，非阿霉素38例；乳腺癌8例，贲门癌10例，直肠癌2例，食管癌8例，食管癌合并阻塞性肺气肿2例，食管癌合并慢性支气管炎1例，肺癌24例，肺癌合并阻塞性肺气肿4例，肺癌合并慢性支气管炎1例，胰腺癌1例，鼻咽癌2例，原发性肝癌3例，其他4例。
1.2方法所有患者均接受常规中等或大剂量化疗药物治疗，观察治疗前后患者心电图改变情况，并进行对比分析。
1.3统计学方法应用SPSS20.0统计学软件处理数据，以百分比表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
在经化疗后，70例患者出现心电图改变4例（5.71%），其中为肺癌合并阻塞性肺气肿2例，肺癌合并慢性支气管炎1例（1.43%），贲门癌患者1例（1.43%），心电图改变率明显低于未改变率，差异有统计学意义（χ2=109.829，P＜0.05）；其中接受以阿霉素为基础化疗3例（4.29%），表阿霉素1例（1.43%），心电图改变率高于非阿霉素组，但差异无统计学意义（χ2=2.555，P＞0.05）。
3讨论
完全性右束支传导阻滞是一种临床常见的心律失常，可见于冠心、室间隔缺损、肺源性心脏病患者，也可见于部分正常人群，且临床无明显的血流动力学改变，故无明显症状[3]。
本研究结果显示，经常规化疗后，仅5.71%的右束支传导阻滞患者出现心电图异常改变，说明大部分右束支传导阻滞患者对中、大剂量化疗耐受性较高，可正常进行化疗。本研究中出现心电图改变的患者多合并阻塞性肺气肿及慢性支气管炎，且均应用表阿霉素及阿霉素为基础的化疗方案，以阿霉素为著。说明右束支传导阻滞患者化疗或出现心电图异常改变与患者合并症及阿霉素的使用相关。其原因为合并肺气肿及支气管炎的患者因长期存在咳嗽、呼吸困难等症状，致使心脏负荷过重，症状长期发展，影响心脏功能，在接受化疗治疗后出现心肌损伤的几率增加。而阿霉素为蒽环类抗生素，临床给药后可通过抑制核糖核酸及脱氧核糖核酸的合成达到抗肿瘤细胞生长作用，且对核糖核酸抑制效果最强，抗瘤谱广，对不同生长周期的肿瘤细胞都有杀灭作用，在癌症治疗中具有显著的应用效果。但因其广谱性，此药细胞毒性作用也较强烈，根据临床研究发现，100%的患者在应用阿霉素后会出现毛发脱落，60%-80%会发生血小板和白细胞减少，同时阿霉素还具有较明显的心脏毒性，主要表现为心律失常，故存在完全性右束支传导阻滞的患者在应用阿霉素为基础的化疗方案后出现心律失常改变较多，心功能异常患者需谨慎使用。但临床治疗期间应用辅酶Q10和维生素B6可在一定程度上减轻其心脏毒性，故在存在心电图异常且无法避免阿霉素的癌症患者中可应用此方案进行辅助治疗，减轻阿霉素对心脏的毒副作用[4-5]。
综上所述，大部分右束支传导阻滞患者对化疗耐受情况良好，但对合并肺心病患者需尽量避免阿霉素的使用，进一步降低化疗对患者的影响。
参考文献
[1]王蕊，杜晓峰，罗宙红，等.紫杉醇药物化疗对合并糖尿病的恶性肿瘤患者的心电损伤[J].实用医学杂志，2017，33(05):848-849.
[2]李朝密，郑慧，姚文，等.三维斑点追踪成像技术评价化疗对肺癌患者心肌收缩功能的影响[J].安徽医科大学学报，2016，51(02):243-246.
[3]刘童，秦方，郑志洁，等.儿童与成年人心电图右束支传导阻滞的临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2016，12(06):699-704.
[4]王琴，王金萍，张琦，等.斑点追踪技术评估化疗诱导的早期心脏毒性的研究进展[J].中国中西医结合影像学杂志，2017，15(03):363-366.
[5]孙芳毅，王红芳，施靖，等.以表阿霉素为基础的化疗对乳腺癌合并糖尿病患者心脏毒性的影响[J].中国全科医学，2017，20(15):1898-1902.