张玉琳冯爱芳张萍丽
陕西省西安交通大学第一附属医院肝胆外科710061
【摘要】目的通过QCC手法提高肝胆外科无缝线脱管预防措施的患者知晓率。方法对肝胆外科2015年3月——8月全部住院患者无缝线固定管路改进前后预防措施的知晓程度进行调查分析。结果通过运用QCC手法对无缝线置管患者对预防措施的知晓率有显著的提高，也在一定的程度上降低了管路滑脱不良事件的发生。结论加强对患者的解释宣教工作，告知留置导管重要性，配合管道贴膜的使用，使护士对留置导管的风险预测能力提高，患者对导管滑脱等并发症的预防措施知晓程度和依从性提高，从而也提高了护理质量及患者的满意率。
【关键词】QCC；无缝线脱管；导管护理；健康教育
【Abstract】Objective：toimproveliverandgallbladdersurgerybyQCCtechniquewithoutsuturepatientsawarenessofpipeofpreventivemeasures.Methods：theliverandgallbladdersurgeryinMarch，2015-Augustallhospitalizedpatientswithoutsuturesfixedlinepreventivemeasuresbeforeandaftertheimprovementofknowledgedegreewereinvestigated.Results：byusingQCCwayofpreventivemeasuresinpatientswithnostitchescatheterawarenesshassignificantlyimproved，alsoinacertainextent，reducethelinesliptheoccurrenceofadverseevents.Conclusion：tostrengthentheexplanationofpatientsmissionarywork，informtheindwellingcatheterimportance，cooperatetheuseofpipelinesticker，raisetheriskpredictionabilityofthenurseofindwellingcatheter，thepreventivemeasureswithacatheterslippagecomplicationssuchasknowledgelevelandadherencetoimprove，andthusimprovethenursingqualityandpatientssatisfaction.
Keywords：QCCNostitchescatheterNursinghealthEducation
[中图分类号]R733[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）02-342-02
品质管理圈（qualitycontrolcircle，QCC）简称品管圈，是由同一个工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效，自动自发地组成一个小团体，应用品管的简易统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，达到业绩改善之目标。在护理质量管理中开展QCC活动，使每位护士在质量改进中既是管理者、又是实践者，通过营造正性文化，使更多护理人员参与护理质量的改进［1，2］。
无缝线脱管：又称非计划性拔管指置管意外脱落或未经医务人员同意，患者将留置管路拔除，也包括医务人员由于操作不当导致的拔管。
管道护理是外科护理的重点工作之一，脱管是医院外科护理工作质量控制的一个重要部分，非计划性管路滑脱是护士进行管道管理中的严重并发症，较大的手术往往会有较多的管道，若发生脱管给患者造成不同程度的身心伤害，增加了医疗护理纠纷；无缝线固定的留置导管发生脱管的风险和几率将大大超过其前者。据统计2014年我院全院临床发生管路滑脱事件数有64件，其中无缝线管路滑脱事件的发生率占23.4%。而在肝胆外科由于病情复杂，治疗繁多，无缝线管路尤为众多如：胃管，营养管，PTBD，ENBD及胸腹腔穿刺引流管等，发生脱管的风险就更为严峻。
因此，经品管小组决定2015年重点改进胃管，营养管，PTBD，ENBD及胸，腹腔穿刺引流管等管路滑脱的缺陷。通过资料收集，原因分析，实施并不断改进措施，加强对置管后患者的防脱管意识及措施知晓程度进行调查分析，使无缝线固定管路滑脱率明显降低，取得了较好效果，现报告如下。
2015年3-8月共6个月在肝胆外科置管无缝线患者的临床观察，并将QCC运用于临床常见管路的置管后防脱管宣教效果方面，配合管道固定贴膜的使用，患者对脱管预防措施的知晓率及无缝线脱管不良事件的发生率进行分析：
1.资料及方法
1.1一般资料
收集住院的置管无缝线固定患者50例，全部例数均纳入本文研究范围，调查患者对管路滑脱措施的知晓程度。分别设计了患者及护士两方面的调查表，患者现况调查表中一般资料主要包括性别、年龄、临床诊断、置管类别，置管时间，文化程度，预防措施（标识，告知，约束带的使用，固定，有效沟通）等；护士调查表中包括：工龄，性格，爱好，对管路的认识，管路固定的措施知晓情况，新型敷料的使用知晓情况等分别分析总结。
1.2资料收集方法
对护士不分工龄及级别全员参与，调查摸底，查看防脱管措施知晓程度及重视程度。对防脱管措施知晓不全面者，统一利用一周的晨交班时间进行规范培训指导，选出一名掌握全面的护士不定期抽查在床旁宣教情况，定期检查宣教效果；对患者不分年龄及管路类别调查其对管路的了解程度和防脱管措施的知晓程度及配合的效果。
1.3培训与实施
按照医院统一设置的临床脱管风险评估表，对所有置管患者进行评分，高危者床头贴表示，做好防脱管措施的宣教；非高危者加强宣教预防意外脱管，若有病情变化重新评估；在宣教时，采用床旁一对一宣教，制作宣传单，并将置管的情况简单汇成平面图，增加患者对置管的了解，从而予以重视.将QCC运用于管路管理，定期抽查患者对措施的知晓程度，从固定措施，临床宣教，沟通情况，标识，约束带的使用情况等，分析缺陷原因，改进宣教时机，宣教方式，病情需要时采取约束措施；制定出个体化有针对性的宣教模式，加强思想上的重视，落实到实践中，提高依从性，缩短拔管时间。
2.统计方法
患者及护士资料全部用Excel电子表格建立数据库，将6个月的数据进行统计、分析；并计算各部分所占的百分比。
2015年3-5月对肝胆外科所有无缝线置管护士对管路滑脱预防措施的现况缺项调查表1（n=50）
表2中的数据显示患者因年龄，文化背景不一对防脱管预防措施都存在较明显的缺陷，是管路滑脱的一大隐患，因此，加强宣教及宣教效果成为患者方面改进的一个亮点。运用QCC管理模式，改进宣教方式，增加宣教内容，检查宣教效果，使脱管的隐患绝大部分扼杀在襁褓里。
6-8月对全科护理人员进行集中培训后并配合新型黏贴敷料的使用将QCC作为指导思想定期进行检查，评估，分析，改进后做了现况调查：护士抽查全部达标，措施清楚，新型敷料使用方法得当；
改善后患者对脱管措施知晓情况调查：（表3）
患者对无缝线脱管预防措施的知晓率的改善后调查缺陷分析表2（n=50）
3.结果
品管圈活动前后比较，管道护理的主导者护士和护理对象患者管路滑脱发生情况均有差异，有统计学意义。两组现况调查前后的对比发现，QCC方法的运用对临床防脱管不良事件具有极大的促进作用。同时，从本调查中也意外发现，患者脱管发生率降低，患者对管道护理的依从性提高，拔管时间缩短，患者满意率提高。
4.讨论
管道引流是微创技术，具有迅速解除梗阻、降低压力、控制感染、减轻黄疸及全身中毒症状，促进康复等诸多功效［3，4］，已在临床得到了广泛应用。引流管道的护理，则是确保引流质量的重要环节之一［5］。因此我科纳入管道滑脱危险因素评估及监控，通过管道滑脱危险因素及预防措施的宣教，高危脱管的提示，床旁护理交接，发现隐患及时总结，分析原因，提出改进措施，定期进行效果检查。使管道护理管理更加严谨规范，效果更加安全可靠。表1，2显示了现况调查护士对防管路滑脱措施方面均存在缺陷，其中新型敷料的使用及约束带使用方面缺陷尤为显著，这将是患者发生管路滑脱的瓶颈，而患者在预防措施的知晓，约束带的使用等方面缺陷均等，这也是发生脱管的另一漏洞。因此，将QCC手法运用于管路护理宣教的前后并进行分析改进，对管道滑脱风险评估具有预见性，根据评估结果确定危险程度，采取防患措施并严格交接班，大大降低了管道滑脱的风险［6-9］。护理安全是护理质量的基础，也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节，如何为患者提供高效、安全的护理措施是护理管理者急需解决的问题，因此管道护理在肝胆外科护理工作中非常重要，管道护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者的生命安全。QCC的应用，增强了护士防导管滑脱相关知识的掌握程度及对管道引流患者的监控能力，加强了肝胆外科导管滑脱细节管理，促进了患者及家属护工的配合，有效提高了护理质量。
本调查也存在一定的局限性，如样本量较少，统计方法简单，这也是以后科研调查努力的方向，以更好的为临床服务。
参考文献
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