梅婷婷吴振华陈正英（四川省达州市中心医院四川达州635000）
【中图分类号】R693【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0280-02
【关键词】高位截瘫留置尿管感染护理干预
高位截瘫患者不能自行排尿只能留置尿管，如果留尿管处理不当，不但会造成泌尿系感染，延误病情，严重者可危及生命，从而严重影响人们的健康，给患者和家属都带来了巨大的痛苦。近年来，随着现代护理学的不断发展，以及人们对留置尿管的进一步认识，行之有效的护理干预也被广泛用于此类疾病的辅助治疗厂[1]。因此，为提高截瘫患者的生活质量，避免发生感染，探讨高位截瘫患者留置尿管致泌尿系感染的护理干预，将我院2006年至20010年收治的高位截瘫患者留置尿管致泌尿系感染的患者进行了系统性的护理干预措施，效果显著，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料选择2006年至20010年我院收治的高位截瘫患者留置尿管致泌尿系感染的患者72例，男40例，女32例，年龄30～76岁，全部患者均经泌尿系感染诊断标淮确立诊断，留置尿管时间4天到6周，平均留置时间（3.12±1.30）治疗前全部患者均经病史调查常规体检和实验室检查，排除尿毒症恶性肿瘤泌尿系统以及其他全身性疾病。
1.2方法全部患者经明确诊断后，均采用系统性的护理干预措施对其进行辅助治疗。
1.3结果本组72例留置尿管导致泌尿系感染患者病情未进一步恶化，症状好转，痊愈后出院。
2护理
2.1导尿的护理。导尿操作时无菌观念不强是导致尿路感染的常见原因，本组患者在留置导尿时护理人员要有熟练的操作技能严格执行无菌操作。保持尿管的无菌，选择适宜的导尿管，一次导尿成功，切忌反复多次插入以减少逆行感染。导尿管插入过深或过浅均会影响尿液的排出，甚至引起尿潴留。插管过深，易打折，插管过浅尿液引流不出来。同时导尿时动作轻柔，以免损伤尿道粘膜。适当向气囊注入30毫升生理盐水较注入30毫升空气有更好的防脱落防渗尿效果，且导尿管应选择硅胶双腔气囊导尿管，其表面光滑，且对尿道粘膜刺激小易于固定。膀胱冲洗是既耗时又浪费的措施，冲洗液对膀胱壁会产生机械性损伤，操作时易增加导尿管管口的污染机会，并使导尿管管腔中尿液逆流入膀胱，集尿系统的反复开放，增加了经冲洗液冲洗管和护士的手等途径外源性感染机会[2]。因而应避免不必要的膀胱冲洗，一般1-2次/周为佳，另外可通过鼻饲静脉输液多饮水等途径保证患者日进水量1500-2000毫升，以增加排尿，达到生理性冲洗膀胱的作用，减少细菌进入尿道的机会。
2.2卫生的护理。对72例留置尿管的患者护理人员一定要保持外阴部清洁与尿道口相对无菌，每天用1%新洁尔灭或碘伏清洁尿道口周围1次，同时导尿管与尿道连接处每天用消毒液擦拭，防止细菌从此处上行感染。又因尿袋受细菌感染的机会高于导尿管，细菌的感染途径很可能是从尿袋的开口处进入，再经引流管逆行[3]。所以不要经常倒空尿袋中尿液，否则会增加感染的可能性。如分泌物过多可先用温开水清洗会阴及尿道口，每次大便后均应清洁会阴部及擦洗尿道口，以免粪便中的细菌侵入泌尿系统。男患者用0.05%碘伏棉球擦净尿道口龟头及包皮周围的污垢。尿袋也不要勤换，5-7天换1次即可，最好在尿袋内加入5%洗泌泰10毫升，导尿管一般情况下更换1次/月即可，更换时应认真消毒各接头，保持尿液引流通畅。长期留置导尿患者要采用夹管，定时开放，既可锻炼膀胱功能也可防止逆行感染。
2.3缩短留置尿管时间。因留置尿管极易导致感染，护理人员对患者应严格掌握留置尿管的适应症，尽量避免留置尿管。已留置尿管的，要尽量缩短留置尿管的时间。尽量不用抗生素冲冼，避免发生二重感染造成菌尿。长期留置尿管易产生泌尿系结石及感染。从尿细菌培养结果中可以看出，随着留置尿管时间的延长，尿道感染发生率逐渐增高。掌握拔除导尿管的时机，如有不慎就会导致拔管后自行排尿的困难，甚至再次导尿。不仅增加了患者的痛苦，增加了护理工作量，也增加了泌尿系感染的机会[4]。掌握拔管时机可提高拔管成功率，膀胱充盈是拔管的最佳时机。了解留置尿管导致尿路感染发生的原因，对易发生尿路感染的高危人群实施有效的护理干预，同时结合应用抗生素，对防止因留置尿管引起的尿路感染起到了至关重要的作用。
2.4拔出尿管后的护理。拔出尿管后护理人员对本组患者的正确指导是确保患者做好自我观察、护理的重要内容之一。拔除尿管后，向患者及家属交待拔管后可能出现的不适症状，如尿频、尿急、尿痛、尿不尽等，这些是由于尿管刺激的原因，症状多在1～2d内消失，鼓励患者多饮水，增加排尿次数，以达到冲洗尿道的目的，从而减轻膀胱刺激症状，若患者膀胱刺激症状迁延3d以上，并伴有发热，寒战，复查血常规，白细胞计数升高，则提示有继发感染的可能，应严格遵照医嘱定时定量正确使用抗生素治疗，并做好患者的心理护理，多与患者沟通交流，告知患者通过抗生素的治疗，症状会很快得到控制，以消除患者疑虑，使其能够更好的配合治疗。对于出现尿道潴留的患者，多是由于膀胱功能尚未完全恢复，可采取用热水袋热敷下腹部，或用温水冲洗会阴，让患者听流水声，刺激产生尿意，可采取针刺疗法，必要时，再次行导尿术解除症状。
3小结
综上所述，留置尿管易引起泌尿系感染已得到了医学界和众多患者的广泛关注，如何采取有效的护理方法是避免和控制感染的关键所在。而严格的无菌技术操作，加强留置尿管后尿道口的局部清洁消毒护理，是减少尿路感染发生的关键。另外，对能进食的患者，应鼓励多饮水，以达到内冲洗的目的，也是减少细菌进入尿道的有效措施。患者在留置尿管后行膀胱功能训练，指导患者及家属给予充分的配合，同时掌握好拔管时机，争取有效的护理干预措施，可提高患者拔除尿管后的自主排尿的成功率，同时可降低泌尿系感染。本研究结果表明，留置尿管时，应严格无菌操作，尽量缩短留置尿管时间，加强留置尿管后尿道口的清洁消毒护理，对能进食的患者应鼓励多饮水，以达到内冲洗的目的，尽量避免膀胱冲洗以减少细菌进入尿道。同时医护人员也应高度重视每一个危险隐患的存在，除了应加强自身的综合素质外，还要提高患者的自身特点提出合理的综合护理干预措施，有计划地进行卫生宣教，使患者的家属能够积极地配合，从而有效减少患者泌尿系感染的发生。
参考文献
[1]刘秀丽，张录，王红宇，等.《谈如何防止留置尿管患者泌尿系统感染》.中国医药指南，2009，7（3）:135-136.
[2]丁兰束.《腰椎骨折患者留置尿管泌尿系易感原因分析及护理对策》.医药产业资讯，2006,3（20）：84.
[3]周玉凤.《重症颅脑损伤患者留置尿管并泌尿系感染原因分析与护理》.中国误诊学杂志，2007,7（29）：7139-7140.
[4]付志琴.《留置尿管引起泌尿系感染的护理体会》.现代医药卫生，2002,18（6）：531-532.