陈爱群广西梧州市人民医院543000
【关健词】复杂肝内胆管结石；并发症；护理【中图分类号】R364.2+5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-072-01
肝内胆管结石是结石病中最难治的一种，目前该病治疗原则是解除梗阻、去除病灶和通畅引流［1］。肝部份切除是肝内胆管结石较理想的治疗方法，但处理较复杂，术后并发症多而严重，严重者可危及患者的生命、及时发现并处理术后并发症，做好相关的护理，是提高治疗效果非常重要的一环。我科2012年7月—2015年10月收治肝内胆管结石160例，术后发生并发症28例，均能早期发现，及时采取积极有效的措施，取得了良好的效果，现总结报告如下。
1临床资料2012年7月---2015年10月我科共行肝内胆管结石手术160例，其中28例出现并发症，占17.5%。男15例，女13例；年龄48—82岁，平均年龄65岁。均有反复发作胆管炎病史。术后出现切口感染16例，胆瘘4例，胆管内出血4例，肺部感染5例。经积极治疗均治愈出院。
2并发症的观察及护理
2.1腹腔内出血此是术后早期观察及护理的重点，术后严密观察各引流管引出液的变化、腹部体征及患者生命体征，若腹腔引流管引流液呈暗红色或鲜红色，量大于500ml/日或2小时内达到100ml以上，应考虑为胆道出血的可能，及时报告医师进行对症或紧急手术处理，本组发生腹腔内出血2例，经输血、止血、补液等抗休克治疗后出血停止。腹腔内出血是最危险的并发症之一，抢救不及时可直接导致患者死亡，当一次出血量达到300ml时，病人会出现面色苍白、烦躁不安、心慌等，当出血量大于500ml时病人表现为血压下降、脉细速、尿少等症状。
2.2胆瘘胆瘘是术后严重的并发症，处理不及时，后果严重，甚至危及生命，若患者发生持续性剧烈性腹痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，腹腔引流管引出胆汁液体，患者出现黄疸加深考虑有胆汁漏，立即报告医师进行处理。本组出现4例胆瘘，1例因并发弥漫性腹膜炎而行剖腹探查手术，其余3例采用完全胃肠外营养，并保证液体在24小时内均匀输入，充分引流腹腔，定时挤压引流管，避免扭曲，以保持引流通畅，选择敏感的抗生素抗感染治疗后痊愈。
2.3切口感染术后严密监测患者体温变化，注意观察切口渗血、渗液情况、有潮湿及时更换敷料，并保持周围皮肤清洁干燥，若患者体温升高且右上腹疼痛应考虑有膈下感染的可能，应及时报告医师遵医嘱使用针对胆道细菌有效的抗菌药物。本组16例发生切口感染，经引流、勤换敷料、用敏感抗生素后均愈合出院。
2.4肺部感染由于全麻、气管插管等损伤气管粘膜，术中、术后受凉或切口疼痛，引起排痰功能限制，以及卧床、腹胀等均可使呼吸道分泌物增多［2］。如术前有呼吸道疾病发生肺部感染的机会会更高，术后全麻清醒、血压平稳后取半卧位、鼓励患者咳嗽及深呼吸将痰咳出，以保持呼吸道通畅，必要时雾化吸入稀释痰液有利于排痰。鼓励患者早期床上活动，在不影响病情的情况下早期下床活动，协助患者勤翻身叩背，有效咳嗽、咳痰等，如患者病情严重，无力咳嗽，或难以配合，伴有氧分压下降、二氧化碳分压升高，经处理仍未能改善呼吸功能者，及时果断行气管切开排痰。本组8例肺部感染经综合治疗处理均恢复。
3小结肝内胆管结石是结石病中最难治疗的一种，手术难度大，术后易引起出血、感染、胆漏等并发症，处理不及时会危及患者的生命，在进行疾病对症护理同时充分重视术后并发症的预防和护理，做到早发现、早处理、密切观察病情变化，采取干预性护理措施，有效地预防和减少并发症的发生。
参考文献：［1］钱巧珍，朱玲，刘红。全麻手术病人呼吸道感染与易感染因素分析［J］.实用护理杂志，1994，10912）：15［2］黄志强.肝内胆管结石手术方法的选择［J］.中国实用外科杂志，1998，18（2）：92-93