（盐城市第一人民医院江苏盐城224001）
【摘要】目的：探讨超声引导下神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术中的应用效果。方法：回顾性分析我院从2016年1月—2017年12月期间收治的48例胫骨骨折患者，随机将患者平分成两组。两组患者在性别、年龄、病情等方面不存在明显差异。对照组行全身麻醉法。实验组行超声引导下神经阻滞复合全身麻醉法。观察两组患者术中阿片类药物用量，麻醉与手术的时间、术后唤醒与拔管的时间。结果：两组患者在麻醉与手术时间方面差异不明显，不具有统计学意义。观察组在阿片类药物用量、术后唤醒与拔管时间方面明显优于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声引导下神经阻滞复合全身麻醉用在胫骨骨折手术中，有良好的临床效果，值得推广应用。
【关键词】神经阻滞；全身麻醉；超声引导；胫骨骨折
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）34-0203-01
胫骨骨折是骨科较多见的一种疾病，易并发腓骨骨折，临床常采用切开复位内固定术进行治疗，而手术麻醉方式的选择十分重要，一方面须考虑麻醉效果，另一方面还应考虑其安全性，必须得到充分重视。目前，临床上常用麻醉方式有：椎管内麻醉、神经阻滞复合全身麻醉、全身麻醉等[1]。近年来，随着超声技术的发展，超声引导下神经阻滞复合全身麻醉的应用效果愈加明显，得到越来越多医患们的青睐。本文回顾性分析我院从2016年1月—2017年12月期间收治的48例胫骨骨折患者，探讨超声引导下神经阻滞复合全身麻醉的应用效果，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料
本文选择我院从2016年1月—2017年12月期间收治的48例胫骨骨折患者作为研究对象，所有患者均符合行切开复位内固定术的手术指征。其中，男27例，女21例；年龄在26岁至58岁之间，平均年龄（40.12±5.29）岁；ASAI级25例，ASAⅡ级23例。随机将患者平分成两组，分别是对照组与实验组，两组患者在性别、年龄、病情等方面不存在明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：行全身麻醉法。为患者按顺序静脉注射咪达唑仑（0.03mg/kg）、芬太尼（3g/kg）、丙泊酚（1.5mg/kg）、罗库溴铵（0.6mg/kg）。全麻诱导过程中须严密监测患者的各项生命体征，待患者知觉完全消失后行手术治疗。
实验组：行超声引导下神经阻滞复合全身麻醉法。先为患者行全麻诱导，过程与对照组一样。取仰卧位，行腹肌沟消毒后将超声探头置于患者腹股沟股动脉搏动点处，并在患者股神经的周围15ml的注射罗哌卡因（0.375%）；待患者股神经完全阻滞后抬高患肢，对腘窝处进行消毒处理后将超声探头置于腘横纹的近端处，于患者坐骨神经远端分叉处固定好探头；最后借助平面内技术为患者再注射15ml的罗哌卡因（0.375%）即可。
1.3观察指标
观察两组患者术中阿片类药物用量，麻醉与手术的时间、术后唤醒与拔管的时间。
1.4统计学方法
采用SPSS软件进行统计，计量资料采用（x-±s）表示，检验采用t，P＜0.05表示组间差异明显，具有统计学意义。
2.结果
两组患者术中阿片类药物用量，麻醉与手术时间、术后唤醒与拔管时间的比较如附表所示。
可见，两组患者在麻醉与手术时间方面差异不明显，不具有统计学意义。而观察组在阿片类药物用量、术后唤醒与拔管时间方面明显优于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
目前，临床上对于胫骨骨折的治疗方法以选择切开复位内固定术居多，麻醉方式常选择椎管内麻醉，但该麻醉方法一方面易导致恶心、马尾综合征、尿储留等并发症，且对于伴有脊髓损伤的患者，不可行椎管内麻醉[2]。另一方面，骨折病人常因疼痛不能配合摆体位，从而增加麻醉难度，同时椎管内麻醉是有创操作，较神经阻滞来说并发症的风险更大。近几年，区域神经阻滞法在临床上的应用愈加普遍，尤其在四肢手术中，但单独采用区域神经阻滞易出现局部阻滞不完全的问题，故临床更倾向于选择神经阻滞复合全身麻醉法，且获得了良好的临床效果[3]。
与传统的区域神经阻滞相比较，超声引导下的神经阻滞更具优势。通过超声引导，一方面能清楚观察目标神经和局部麻醉药物的扩散情况，确保药液在目标神经周围包绕，另一方面有助于在患者体表定位神经，观察进针位置与方向，并根据患者血管与神经状况进行有效调整[4]。另外，由于神经阻滞有效阻滞区域神经，避开了人体血管与神经，手术过程中仅需少量阿片类药物---芬太尼，就能达到良好的镇静与止痛效果，该药物属于阿片类受体激动剂，其能在较短时间内发挥有效的镇痛作用，且对患者的心血管系统与肝肾功能影响较小，通过少量阿片类药物的联合应用，可有效降低呼吸抑制发生率，促使患者迅速苏醒。尽管芬太尼有这些优点，但大量使用阿片类药物仍能给患者带来术后恶心、便秘、瘙痒等不良反应。而我们观察组明显减少了阿片类药物的用量。
综上，超声引导下神经阻滞复合全身麻醉用在胫骨骨折手术中，可获得良好的临床效果，值得进一步推广应用。
【参考文献】
[1]王东等.超声引导下神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术中的应用.江西医药，2016，51(4):364-366.
[2]张云慧等.超声引导神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2015，31(3):228-230.
[3]楼洁等．超声引导下神经阻滞联合全身麻醉在下肢骨折手术中的应用[J]．医学研究杂志，2017，46(3):174-177．
[4]周利军.超声引导神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2018，7(18):130-132.
附表组间各观察指标对比表