新疆自治区人民医院放射影像中心830001
摘要：目的：探讨分析静脉肾盂造影和多层螺旋CT尿路成像诊断泌尿系统疾病阳性率的应用效果。方法：对2014年7月-2015年1月我院收治的58例泌尿系统疾病患者的临床资料进行回顾性调查分析，所有患者先后行静脉肾盂造影和多层螺旋CT尿路成像，比较两种方法诊断的诊出率。结果：多层螺旋CT尿路成像相比静脉肾盂造影，在诊断泌尿系统疾病时具有较高的诊出率，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：多层螺旋CT在泌尿系统疾病的诊断过程中，应用效果较令人满意，值得广泛推广。
关键词：静脉肾盂造影；多层螺旋CT；尿路成像；对照试验
在泌尿系统疾病的诊断过程中，相比于静脉肾盂造影，多层螺旋CT尿路造影可以在短时间内完成扫描，通过静脉加入对比剂，后期经过三维处理，能够直观、清晰地展示泌尿系统的基本情况，以及是否有病变发生[1]。本次研究主要是为了探讨分析多层螺旋CT相比静脉肾盂造影在尿路系统疾病时诊出率是否有优势，以及其相对的不足之处，对2014年7月-2015年1月我院收治的58例泌尿系统疾病患者的临床资料进行回顾性调查分析，所有患者先后行静脉肾盂造影和多层螺旋CT尿路成像，具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：回顾性调查分析2014年7月-2015年1月我院泌尿外科收治的58例泌尿系统疾病患者的临床资料，年龄26～57岁，平均年龄为37.3岁，男性30例，女性28例。所有患者中病程长短不一。58例患者中，均有不同程度的腰痛、血尿等泌尿系统疾病症状。所选患者的一般资料方面（如年龄、性别、疾病类型等）不存在显著的统计学差异，P>0.05。
1.2检测方法
1.2.1静脉肾盂造影：即常规IVP检查，在检查之前需嘱患者拍摄腹部平片，然后注入显影剂，注入通路为肘静脉，所选用的显影剂为76％的碘海醇[2]，注入的剂量为40ml，缓慢注入后压紧压迫带。注入显影剂之后的第7分钟、15分钟以及第30分钟分别对肾区拍摄平片。并在30分钟拍摄完肾区平片之后，将压迫带解开，并拍摄腹部平片。如平片显示尿路并未显影，可推迟至1小时以及两小时拍摄腹部平片，观察尿路显影状况[3]。
1.2.2多层螺旋CT尿路成像：所选用的扫描仪型号为GELightspeed16。嘱患者需空腹进行检查。CT扫描开始前嘱患者饮清水0.8-1L，然后进行横断面常规平扫，扫描范围上至肾上极，下至趾骨联合处[4]。调节CT扫描仪，120KV，250~300mA，层厚10mm。注入对比剂，所选用的对比剂为优维显，剂量0.08L，速度为3mL/s。注入对比剂需使用高压注射器通过肘静脉注入。注入对比剂30s之后，用ct扫描仪扫描肾区为肾皮质期[5]。CT扫描对于患者可能会有辐射损伤，因此需要对病人进行相应的保护，需用铅片遮盖非扫描区，并且肾皮质和肾髓质也仅仅扫描肾区[6]。CT扫描后30分钟需进行全尿路扫描，在此期间嘱患者禁止排尿。如30分钟后显影效果不佳，可以推迟至1小时或2小时进行扫描。分析所得数据，经拆薄1.25mm后均传入ADW4.3工作站进行三维重建，结合横断面图像可以很好地显示病灶[7]。
1.3评价指标：静脉肾盂造影，和多层螺旋CT的操作过程必须有数位较有经验的放射科医师进行操作，并对该组病例的常规静脉肾盂造影、多层螺旋CT尿路成像检查图像进行双肓法分别阅片，统计两种方法诊断阳性率。
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
58例患者中，静脉肾盂造影检查6例正常，10例达不到诊断要求。经计算静脉肾盂造影诊断阳性率为42/58（72.41%）；经多层螺旋CT尿路造影检查诊断正常2例，泌尿结石合并肾积水27例，泌尿系肿瘤6例，尿路畸形10例，尿路创伤
2例，肾囊肿10例，3例为前列腺病变，CT检查阳性率为56/58（96.55%），P<0.05，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见以下表1.
3、讨论
多层螺旋CT可以较好地观察尿路的基本情况，尿路成像、平片平扫以及增强后的多起扫描的联合应用，可以更好地观察泌尿系统疾病，包括泌尿系各个脏器的病变。利用显影技术，以及与周围结构的关系，多层螺旋CT尿路造影可以明确诊断泌尿系结石、感染、肿瘤、尿路先天畸形、创伤、肾功能评价等。多层螺旋CT尿路造影相比静脉肾盂造影具有多方面的优势：第一对于泌尿系统结石、积水以及感染的患者，容积扫描是目前诊断泌尿系统结石的最常用的方法，可以迅速的定位结石所在的位置，测量结石的大小。并且CT扫描还可以发现泌尿系结石的并发症。国外最新的多层螺旋CT尿路造影技术甚至可以分析结石的组成成分。CT扫描相比静脉肾盂造影可以更好地发现泌尿系统的细微病变，比如仅仅为几毫米大小的结石[8]。并且CT结合尿路造影剂显影和扩张情况，可以判断患者尿路梗阻的部位，并可以进一步分析尿路梗阻的原因。这些原因是多层螺旋CT尿路造影诊断泌尿系统结石、积水诊出率高的原因。肾盂造影也是目前常用的尿路系统疾病的检测方法，但是易受到多种因素的影响，比如肠内容物会影响病灶的观察，并且容易漏诊一些小结石或者阴性结石。泌尿系统的各种占位性疾病利用多层螺旋CT尿路造影技术，可以获得分辨率较高的影像，并且能够精确的对肿瘤进行定位。对比静脉肾盂造影具有较高的检出率。
综上所述，虽然多层螺旋CT尿路造影技术有一定的漏诊的情况，但对泌尿系统疾病患者，多层螺旋CT尿路造影技术可以快速准确诊断泌尿系统疾病，因此多层螺旋CT在泌尿系统疾病的诊断过程中，应用效果较令人满意，值得广泛推广。
参考文献：
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