胡小琼（都江堰市医疗中心呼吸科四川都江堰611830）
【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0228-02
【摘要】目的观察5%碳酸氢钠与制霉菌素治漱口治疗方面感染的临床疗效。方法对久病衰弱，长期使用抗生素的AECOPD病人，肺部感染病人60例，随机分为治疗组和对照组，分别给予5%碳酸氢钠加制霉菌素和单纯用硫酸氢钠漱口治疗，均治疗两周。结果两组疾病疗效无显著差异（P﹥0.05），且治疗组能显著改善舌面的真菌生长，使舌面变得红润，光滑。结论碳酸氢钠加制霉菌素治疗疗效与单独用碳酸氢钠治疗无无统计学意义，两者都具有安全性良好，经济、方便、无不良反应发生。
【关健词】制霉菌素碳酸氢钠霉菌性口腔炎疗效分析
久病衰弱，长期使用抗生素的慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心脏病，使用广谱抗生素、糖皮质激素的病人，舌的丝状乳头缠绕了真菌丝以及其上皮细胞角化，使舌面呈黑色或黄褐色毛状。[1]影响病人舒适及食欲。为此，我科2009-2010年12月对入院的AECOPD病人其舌面霉菌生长性进行两种不同方式的口腔护理，现将对照结果报告如下：
1治疗与方法
1.1一般资料：选的AECOPD60的患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，其中男性18例，女性12例。对照组治疗组男性20例，女性10例。
1.2方法：将120例患者随机分为两组,各60例。治疗组入院治疗使用抗生素第五天清洁口腔，用5%碳酸氢钠250ml+制霉菌素10片，碾成粉末，摇匀，每天漱口2次，每次清洁口腔后用10ml，含漱5-10分钟后吐出，对照组入院治疗使用抗生素第五天用传统的生理盐水行口腔护理。清洁口腔后，用5%碳酸氢钠200ml，每天漱口两次，每次10ml，含漱5-10分钟后吐出，均治疗两周。相同时段咽拭子培养和咽拭子涂片查真菌,观察并比较相关临床指标。结果:两组患者口腔真菌感染发生率差异无显著性(P﹥0.05)。
1.3标准：均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准，使用头孢哌酮他唑巴坦2gBid，甲泼尼龙40mgBid，治疗第五天。
1.4评价指标：比较实验组和对照组的患者在72小时后就舌面上的如红色渣块的消失程度进行对比显效反应：其舌面上白色渣块的消失75%，舌面少见点片状红色面，第六天100%消失好转，有效反应：其舌面上白色渣块消失50%，舌面上少见少许片状红色面。第六天消失75%，第8天消失100%。无效反应：舌头上渣块无变化。
1.5统计学分析：采用统计学软件进行统计分析。
2结果
经过治疗两组的差异无统计学意义（p﹥0.05）观察组患者35例，有效率为88.94%，有效11%，无效2例。总有效率为96.49%。对照组显反应例，有效率为57.89%，有效16例，有效率28%，无效8例，总有效率85%，两组总有效率相比较，差异无统计学意义（p﹥0.05），见表1。
表1
组别年龄天数使用抗菌素天数疗效
观察组1.6391.6231.14823
治疗组2.6391.9041.79926
t值0.471.4181.985
x20.848
p0.357
3讨论
3.1正常人舌面呈粉红色，潮湿，舌背粗糙且覆白舌苔，长期使用抗生素或糖皮质激素易使舌面有真菌生长，舌的丝状乳头缠绕了真菌丝以及其上皮细胞角化，为此，使用制霉菌素，制霉菌素为多烯类抗真菌药，对念珠菌属的抗菌性较高，且不易发生耐药性，其作用机制是与真菌细胞膜中表面固醇的结合，从而改变膜通透性，引起真菌细胞内销分子物质和电解质外渗，导致真菌生长停止或死亡[2]。
3.2由于AECOPD病人属慢性病，使用抗生素及糖皮质激素时间较长，加之自理能力下降，口腔清洁度差，碳酸氢钠碱性混体其内含有5%钠离子，霉菌感染使用碳酸氢钠能中合ph酸碱度，从而抑制真菌生长。大量广谱抗生素及糖皮质激素的使用，使体内菌群失调，口腔内正常菌群受到抑制，某些致病菌和真菌异常繁殖，引起口腔溃疡感染[3]。
3.3调节口腔pH值使用广谱抗生素和当pH值降低时，易导致真菌感染，在使用广谱抗生素的第3天起，用5%苏打水早晚各1次进行口腔护理，使口腔内保持碱性环境，可以抑制真菌在口腔生长，对预防口腔真菌感染有一定作用[4]。当pH值升高时也易发生细菌感染，可用2%硼酸溶液漱口，使口腔pH值维持在正常水平，达到预防及减轻口腔炎的目的。
得出结论：久病衰弱，长期使用抗生素的慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心脏病，使用广谱抗生素、糖皮质激素的病人，分别给予5%碳酸氢钠加制霉菌素和单纯用碳酸氢钠漱口治疗口腔舌面感染无统计学意义，两者都具有安全性良好，经济、方便、无不良反应发生。疗效确切、价格便宜,值得临床推广应用。
参考文献
[1]何国平.实用护理学[M].人民卫生出版社,2002.
[2]江东.3%碳酸氢钠液+制霉菌素粉治疗鹅口疮36例疗效[J].中外健康文摘，2010,22(10):2.
[3]张晓霞.制霉菌素生理盐水漱口治疗霉菌性口腔炎[J].解放军护理杂志，2004,12(25):2.
[4]江东.3%碳酸氢钠液+制霉菌素粉治疗鹅口疮36例疗效[J].中外健康文摘，2010,22(10):4.