王强（沈阳市第二中医医院放射影像科110101）
【摘要】目的：分析CT与MRI对多发性老年脑梗死的诊断价值。方法：分析85例多发性老年脑梗死患者的CT和MRI图像，对显示病灶的数量、部位及血管内血栓的检出率进行分析。结果：MRI对梗死灶的数量、部位及血管内血栓的检出率均优于CT，P<0.05差异有统计学意义。结论：颅脑CT和MRI均是多发性老年梗死重要的辅助检查方法，MRI明显优于CT，对临床治疗、判断预后有重要意义。
【关键词】多发性老年脑梗死颅脑CT颅脑MRI诊断
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0174-02
多发性脑梗死是指脑内有多个缺血性不同时期的梗死灶，高发于老年人，高血压是主要病因[1]。尽早诊断明确梗死的数量、部位，对临床治疗、判断预后有重要的意义。本文选取我院行CT和MRI检查的85例多发老年脑梗死的影像资料，比较两者的检出率，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年5月-2014年5月收治的多发性老年脑梗死患者85例，其中男性59例，女性28例；年龄49-78.5岁，平均年龄66.5岁。病史：高血压或糖尿病史59人，颅脑外伤5人。症状：均有不同程度的意识、感觉障碍，其中19例出现昏迷，9例有大小便失禁。检查时间：24h内行检查的45例（A组），72h小时内行检查的27例（B组），72小时之外检查的13例（C组）。
1.2检查方法
所有患者经神经科内科医生检查，建议行CT和MRI检查明确诊断。
设备：CT机：西门子16排螺旋CT，OML为基线，层厚10mm，间距5mm，120kV，320mA。感兴趣区行5mm薄层扫描。常规矢状定位像，横轴位扫描。
MRI机：GE永磁0.2T磁共振机。颅脑线圈，扫描序列：SAG:T1WI，AXI：T1WI，T2WI，FLAIR。层厚10mm，间距10mm扫描。
1.3阅片
由2名或以上主治医师或以上职称的医生分析诊断CT和MRI成像，记录患者行检查的发病时间，脑梗死的数量、部位。所有患者根据发病时间分成三组：A、B、C组（时间划分上）。计算MRI和CT检出病灶的差异率，实际上就是MRI的提高率=（MRI-CT）/CT×100%。
1.4统计学处理
检出率用百分数表示，用χ2检验比较二者检出率，用SPSS16.0统计软件进行分析，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
表1不同组别检出数量的差异
组别/检查方法A组B组C组
CT385232
MRI586932
差异率52.6%32.7%0
表2不同部位检查数量的差异
小脑脑干丘脑基底节区岛叶额、顶、颞叶
CT16947955579
MRI3019581026688
差异率87.5%111%23.4%7.4%20%9%
从上2表可以看出：检查时间上：MRI对梗死灶检出率除72小时后的检出率一致，其它时间均优于CT，P<0.05差异有统计学意义；MRI对梗死部位检出的检出率均有于CT，差异最大的部位为小脑、脑干、丘脑及岛叶，P<0.05差异有统计学意义。
MRIT2WI显示本组有13例患者可见颈内动脉、大脑中动脉内血栓，CT未检出。
3讨论
脑梗死是发病率较高的脑血管病，约占75%。多发性脑梗死多见于老年人，致残率、死亡率较高。临床有经验的医生常根据患者的发病特点，偏瘫、失语、运动意识障碍等临床表现可以做出初步诊断，但部分多发梗死患者的症状不典型，易与其他病种混淆[2]，同时急性发病的脑梗死的患者，有的需及时行手术或溶栓治疗，所以行CT和MRI检查明确梗死部位就显得尤为重要。
本组研究表明：MRI在显示多发性老年脑梗死的显示时间、检出率方面均明显优于CT，并有13例患者MRI检出血栓形成，CT显示0。表明：MRI检测多发性老年脑梗死的准确性很高，这与MRI的成像原理有关。MRI的T2WI与FLAIR序列对水肿信号比较敏感，可在梗死2h内检测出细胞毒性水肿，甚至部分脑梗死患者在发病30分钟至数小时DWI显示高信号改变[3]，徐玉新等报道[4]：DWI对发病24h显示的为高信号为100%。CT对细胞性水肿的水分变化无显示，必须脑组织细胞发生形态学甚至发生坏死以后才会有所显示，大约在发病24h以后才会发生密度的改变，检测时间上明显延长。
MRI由于血管特殊的流空效应，T2WI可以显示血管内血栓，这为溶栓或者手术取栓提供了有价值的参考，而CT对血管内血栓的检出率几乎为0。
颅脑CT和MRI均是多发性老年梗死重要的辅助检查方法，MRI明显优于CT，对临床治疗、判断预后有重要意义。
参考文献
[1]谭明贤.多发性脑梗死痴呆65例临床分析[J].重庆医学,2008,37(4):421-422.
[2]马清,黄清玲,肖朝勇,等.磁共振弥散加权成像对急性脑梗死的诊断价值[J].临床神经病学杂志,2011,24(2):137-139.
[3]杜敢琴,孙圣刚,黄丽娜,等.影像学检查对判断短暂性脑缺血发作患者短期预后的价值[J].临床神经病学杂志,2008,21:303.
[4]徐玉新,潘春霞,脑梗死病理演变过程的DWI表现[J].医药前沿,2012,11:169.