(山东省曲阜市人民医院273100)
【摘要】目的：探讨骨盆骨折患者并发症的观察及其护理分析。方法：针对32例骨盆骨折的患者进行分析，及时发现严重并发症，做好心理护理，密切观察患者的生命体征，早期治疗失血性休克，进行对膀胱、尿道损伤及会阴部、直肠损伤的护理，严密对腹腔内脏损伤的观察，估计皮肤伤口出血量等相应的措施。结果：32例骨盆骨折的患者得到相应的有效护理措施，取得良好的治疗效果，32例患者均治愈出院。结论：骨盆骨折合并严重并发症患者早期发现、早期诊断、及时治疗及严密的观察并进行相应的护理措施是至关重要的。
【关键词】骨盆骨折并发症临床观察护理
骨盆骨折在临床上骨科创伤中比较多见的疾病，骨盆骨折可分为稳定骨折和不稳定骨折，稳定骨折一般只卧床休息便可以痊愈，而不稳定骨折多由较大的直接暴力造成，骨盆左、右侧面或前、后面被车辆或倒塌重物挤压是最常见的致伤原因，常伴有严重的并发症，半数以上不稳定骨折患者出现失血性休克、膀胱、多发伤、多发性骨折、腹膜后血肿、尿道、会阴部和直肠损伤及腹腔内脏器损伤等严重并发症，死亡率高。在临床护理中，应密切观察病情，对相关的症状和体征要有高度的警觉，及时发现和处理好并发症的发生，才能为骨盆骨折的患者争夺生命时间。针对我院收治32例骨盆骨折的患者，进行有效的治疗及护理，最终取得了满意的疗效，现将并发症的观察护理报告如下：
1临床资料
自2014年1月至2015年12月我科共收治了32例骨盆骨折的患者，其中男性患者20例；女性患者12例。年龄18岁至58岁。导致骨盆骨折的原因：车祸伤16例，高处坠落伤8例，压砸伤8例。出现并发症的患者有28例其中失血性休克的患者8例(其中腹膜后血肿3例)，膀胱破裂的患者4例，尿道损伤的患者8例，会阴直肠损伤2例。针对骨盆骨折的患者嘱其绝对卧床休息、制动，严密观察生命体征的变化，观察有无并发症的发生，并给予相应的治疗和有效的护理措施。
2并发症的观察及护理
2.1休克的观察和护理：骨盆骨折最常见、最紧急、最严重的并发症是合并大出血并致休克，也是死亡的主要原因。骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后容易引起广泛出血而致失血性休克。观察患者出现血压急剧下降，脉搏细数，呼吸急促班大汗，四肢湿冷时提示发生休克，用迅速给予抢救，建立两组以上静脉通道，必要时进行中心静脉置管，根据医嘱快速补液、补血、补充血容量确保静脉通路有效通畅。保持呼吸道通畅，开放气道，给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态。
2.2出血及腹膜后血肿的观察：骨盆内有丰富的血管，骨盆各骨多为松质骨，骨折可引起广泛出血。血液沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延或腹膜后脏器、血管损伤均可形成腹膜后血肿。当出现腰部血肿及瘀斑、腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激征时，应考虑腹膜后血肿形成。本组8例失血性休克患者有3例经B超、腹腔穿刺及病情观察确诊为腹膜后血肿，予及时对症处理，并做好急诊手术前准备。
2.3膀胱及尿道损伤的护理：密切观察骨盆骨折患者的排尿情况及下腹部情况，出现下腹部肿胀、压痛、排尿困难时，应通知医生，迅速给予留置尿管，观察尿液的颜色和尿量，可经导尿管注入无菌生理盐水200ml，5分钟后吸出，如液体出入量差异化很大提示有膀胱破裂。也可自导尿管注入造影剂时和排出造影剂时进行X线拍摄，若造影剂有外漏提示膀胱破裂。男性患者多出现尿道损伤，主要表现为尿道滴血和血尿，伴剧烈疼痛，下腹部有压痛。对于尿道损伤的患者应给予膀胱造瘘以免引起尿储留。对尿道断裂者行尿道修补术、膀胱造瘘术者妥善固定尿管，保持尿管通畅，保持会阴部请洁，保持造瘘口敷料干燥，防止感染发生。密切观察患者生命体征防止发生休克。
2.4重视对患者的心理护理：骨盆骨折患者，多因工作不慎、意外事故所致。这突如其来的打击，使患者承受巨大的身心痛苦，情绪悲观、担忧今后是否留残。患者抢救时，护士以娴熟的抢救技术和恰当的心理支持，解除患者的思想顾虑。耐心开导，安慰体贴伤员，必要时鼓励家庭成员参与，共同缓解患者的恐惧心理，增强患者的信心，积极配合治疗护理。
2.5骨盆骨折患者的一般护理：骨盆骨折患者因骨盆的完整性受到破坏，患者需绝对卧床休息，躯体制动，尽可能减少搬动，以免引起反复出血。卧床期间，必须加强基础护理，保持床铺整洁、干燥，皮肤清洁，避免局部受压，可在骨突处垫上棉圈，定时按摩骨突处，预防压疮的发生。科学地指导功能锻炼，定时拍背协助排痰，防止肺部感染。合理安排营养饮食，鼓励多饮水，保持大小便通畅，用便盆时动作轻柔，防止尾骶部皮肤擦伤。
3体会：骨盆骨折通常经受很大暴力，所以受伤严重，失血量可达1000到5000mL，一旦合并脏器损伤，较易出现休克，而且并发症易被骨盆骨折的表现掩盖从而在诊断时被遗漏，耽误病情甚至对生命造成危害。所以，早发现、早诊断、早治疗在治疗骨盆骨折合并严重并发症病人中发挥重要作用，而病情观察是临床护理工作的关键内容，敏锐的观察力为手术成功打下基础。在抢救护理骨盆骨折病人时，要重视病人的心理感受，主动和病人交流，解说各类操作的重要性，增强病人的生存信念，密切监测病人的意识、生命体征等的变化，尽早纠正休克；注意估计腹痛的程度、性质，腹胀的程度、范围和是否出现包块等；准确判断病人的伤口及出血情况；及时找到并发症，有助于并发症的治疗及护理，让骨盆骨折合并严重并发症的病人治疗取得好的效果，为挽救病人生命，提高救治成功率打下基础。
参考文献：
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